A cobertura de seguro é frustrante e confusa para a maioria de nós – e tem o papel muito prático de afetar a qualidade e a freqüência da terapia que recebemos. Ao longo dos próximos blogs, vou publicar uma entrevista com um Geoffrey Steinberg, Psy.D., sobre o seguro em relação à terapia, bem como respostas a quaisquer perguntas que você nos envie sobre o assunto.
Nos últimos cinco anos, tem sido importante no mundo dos seguros: as principais leis nacionais e estaduais que regulam as companhias de seguros mudaram. E em 2010, o que se tornou conhecido como Obamacare – The Patient Protection and Affordable Care Act – passou, que será implementado progressivamente nos próximos três anos. Para um bom cronograma do que está acontecendo com a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis, veja estes dois links:
Abaixo estou entrevistando Geoffrey Steinberg, Psy.D., um psicólogo baseado na cidade de Nova York que fundou a TherapySafetyNet em 2007 como uma forma de lidar com problemas no atendimento ao seguro. TherapySafetyNet é uma coalizão de psicólogos e assistentes sociais baseados em Nova York que dedicam uma parte de suas práticas privadas a fornecer uma terapia de baixa taxa para os nova-iorquinos não segurados. Steinberg começou o grupo porque, quando ele estava começando sua própria prática privada no Chelsea, especializado em trabalho com homens gays, ele estava recebendo muitas chamadas de pacientes que viviam no que ele chama de "purgatório de benefícios". São pessoas – empresários, profissionais do setor de serviços, artistas, que ganham muito dinheiro para receber o Medicaid, mas cujos empregadores não prestam cuidados de saúde.
Este espaço também deve ser uma placa de som: se algum de vocês publicar suas próprias perguntas sobre os custos de seguro e terapia para o Dr. Steinberg aqui, tentaremos respondê-los nas próximas semanas.
Ilana : Você pode nos começar a falar de forma geral sobre como você entende a relação interessante entre seguro e terapia? Fale um pouco sobre como alguém afeta o outro.
Geoffrey : Sempre questionei o relacionamento da psicoterapia com o seguro de saúde, porque colocar os dois resultados juntos neste ajuste imperfeito com um modelo médico de compreensão de problemas emocionais e como os tratamos. Eu trabalhei com os clientes, onde é completamente justificado que o tratamento seja pago exatamente como seria para uma condição puramente médica, mas outros casos são mais sobre crescimento e desenvolvimento pessoal, e então eu pensei, podemos ampliar A imaginação coletiva aqui? Por exemplo, e se operássemos em um sistema em que um cliente pudesse obter um empréstimo de estudante para psicoterapia?
Mas o seguro de saúde é a realidade de como a maioria das terapias são financiadas, por isso operamos dentro do quadro de seguros, por mais imperfeito que seja. Requer pensar em termos de horas faturáveis dedicadas ao tratamento do diagnóstico psiquiátrico de um cliente, mas acho que a maioria de nós no campo reconhece que este é apenas um dos vários quadros de referência para entender e organizar o que estamos fazendo. Eu penso em meu trabalho como formando um relacionamento autêntico com os clientes, e por isso é um toque estranho que, simultaneamente, tenho que empacotar esta relação de trabalho em pequenos trocados cronometrados organizados em torno de um diagnóstico psiquiátrico faturável. Penso que o desafio é operar dentro desse quadro, ao mesmo tempo em que reconhece suas limitações inerentes e os elementos que foram construídos de maneira arbitrária por nossa cultura com base na tradição e no pragmatismo dentro de um seguro e estabelecimento médico com fins lucrativos.
Ilana : A Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis está gradualmente sendo implementada. Quais questões importantes (co-paga? Visitas máximas permitidas? Condição pré-existente
leis? transparência em "taxas usuais", etc.), você acha que precisa ser uma questão importante à medida que as novas políticas de seguro tomam forma?
Geoffrey : Algumas dessas questões mudaram já devido às chamadas leis de paridade. Em 2008, o congresso aprovou a Lei de paridade e bem-estar da saúde mental de Wellstone-Domenici (MHPAEA) e entrou em vigor em 2010. Esta "lei de paridade" nacional determinou que a cobertura de saúde mental deveria ser igual à cobertura médica. Em outras palavras, sua cobertura de saúde mental e sua cobertura médica precisam cumprir as mesmas franquias, co-pagamentos e despesas máximas de desembolso. (Para algumas das idéias envolvidas, veja isso: http://www.apa.org/helpcenter/parity-law.aspx).
Em nível estadual, Nova York passou a Lei de Timóteo em 2006. Esta lei, que recebeu o nome de uma criança de 12 anos de idade com depressão que cometeu suicídio, basicamente rege o mesmo: exige que os planos de saúde proporcionem cobertura igual para o componente de saúde mental e o componente de saúde médica.
Mas recentemente, o Supremo Tribunal confirmou a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível, e isso também nos afetará progressivamente de forma positiva.
Uma parte importante da Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis é que as condições pré-existentes não serão mais motivos para negar o seguro de saúde, o que é uma excelente notícia para qualquer pessoa com diagnóstico psiquiátrico dada a cronicidade de algumas condições.
Lembro-me de ter sido destruído alguns anos atrás pela negação de cobertura para um cliente que eu tinha dado o diagnóstico de Transtorno Distimico. Por definição, os critérios para esta doença envolvem um humor deprimido por um período de dois anos. Uma vez que a cobertura atual do cliente havia começado apenas um ano antes, a companhia de seguros conseguiu reivindicar que não eram responsáveis por cobrir o tratamento do cliente. Este tipo de coisa deve ser uma coisa do passado graças à nova lei federal.
Ilana : Mas isso é verdade? Eu simplesmente recebi cobertura negativa para um paciente devido a condições pré-existentes. Isso realmente mudará unilateralmente?
Geoffrey : A partir de 2014, como esta parte do plano é implementada, será ilegal que as seguradoras negem cobertura ou alterem o custo da política para pessoas com condições pré-existentes. Enquanto isso, alguns estados adotaram um Plano de seguro de condição pré-existente como uma medida temporária para fornecer seguro para pessoas que foram negadas a cobertura devido a uma condição pré-existente.
Ilana : Conheço tantos médicos e pacientes que colocam suas mãos em confusão – não apenas com os sistemas atuais, mas com as mudanças que se aproximam. Você pode falar um pouco sobre isso?
Geoffrey : À medida que a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível entra em vigor, ainda não sabemos como será interpretado. É misteriosamente complexo para muitos de nós. Na verdade, eu baixei a conta inteira, mas é tão grande que trava meu computador sempre que tento procurar uma palavra-chave. O meu entendimento é que cada estado terá a liberdade de selecionar seu próprio "plano de seguro de referência", pelo qual estabelecer uma cobertura mínima para as pessoas nesse estado, de modo que as interpretações provavelmente variam substancialmente de um estado para o outro.
Ilana : Você criou as leis de paridade de 2006 e 2008, que estabeleceram a mesma importância da cobertura de saúde mental e cobertura médica. Como você viu os efeitos das leis de paridade em sua própria prática?
Geoffrey : Antes, haveria limites no número de sessões se não fosse uma condição de "base biológica", e esta era uma lista terrivelmente curta de apenas uma dúzia de diagnósticos para os quais a cobertura de uma pessoa continuaria ao longo do ano. Houve ausências notáveis, como o Transtorno de Estresse Pós-Traumático, para o qual a cobertura geralmente cairá após meio ano ou mais, dependendo da política.
Então, isso mudou para melhor, mas ainda há buracos de loop. Se uma pessoa trabalha para uma pequena empresa, seu empregador está isento do requisito de paridade. A lei de paridade aplica-se apenas a empresas que empregam mais de 50 pessoas. Em outros casos, uma pessoa pode trabalhar para uma empresa enorme, mas através de um pouco do que pareceu ter induzido e mudar, o plano de seguro seria "autofinanciado" em vez de financiado pelo empregador, então não haveria paridade. Essas brechas tornaram difícil saber com um novo cliente qual a cobertura que eles poderiam esperar ter.
Ilana : Conte-me um pouco sobre a organização que você fundou, TherapySafetyNet, eo papel que a organização tem na negociação do mundo dos seguros e da terapia.
Geoffrey : Eu criei a TherapySafetyNet para organizar uma coalizão de terapeutas experientes que dedicam uma parte de suas práticas privadas a trabalhar com clientes que, de outra forma, caíram nas rachaduras porque ganham muito para o Medicaid, mas não têm seguro.
Temos cerca de dezesseis terapeutas em Manhattan e Brooklyn, que trabalham com uma ampla gama de especialidades, incluindo trauma, questões de imigração, questões LGBT e questões artísticas. Combinamos cerca de 20 potenciais clientes por mês com terapeutas. O site da coalizão pode ser visto aqui:
http://therapysafetynet.org/.
O grupo de pessoas sem cobertura deveria, teoricamente, ser menor a partir de 2014, quando a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível for implementada, então espero que menos pessoas sejam elegíveis para a TherapySafetyNet. Mas a mudança não ocorrerá durante a noite. Haverá uma penalidade por se recusar a assinar os planos de seguro estabelecidos, mas, como eu entendo, a penalidade começará muito baixo. Há também alguns estados que já indicaram que não planejam estabelecer o novo sistema, à custa do financiamento federal; Esta é uma posição política a que estão autorizados a tomar de acordo com a decisão do Supremo Tribunal.
Nova York, sem dúvida, será um dos estados que criará uma bolsa de saúde onde os indivíduos podem comprar um plano de seguro, mas tenho certeza que haverá muitas pessoas que não participarão, então acho que TherapySafetyNet ainda será relevantes, e teremos que descobrir qual é a nova necessidade e como chegar às pessoas que ainda permanecem sem seguro, mesmo com tudo o que será implementado.
Ilana : Eu preciso de alguma educação sobre a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Econômica para entender a relevância futura de um grupo como TherapySafetyNet. Sabemos que os planos do governo oferecerão seguro para psicoterapia? Sabemos se o co-pagamento será razoável? Se os novos planos não abrangem a terapia ou os co-pagamentos são muito altos, a psicoterapia de baixa taxa será igualmente relevante?
Geoffrey : A nova lei inclui, entre sua lista de Benefícios de saúde essenciais, "serviços de saúde mental e uso de drogas substantivas, incluindo tratamento de saúde comportamental". Portanto, um plano de seguro subsidiado pelo estado como Healthy New York que atualmente exclui cuidados de saúde mental não seria mais capaz para fazê-lo. Nós também sabemos que a Lei de Proteção ao Paciente e Atendimento Acessível envolve uma expansão do Medicaid para que mais pessoas sejam elegíveis e a Medicaid fornece cobertura para psicoterapia.
Não sei como as taxas usuais e usuais serão afetadas pela Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Econômica. Provavelmente, as taxas serão reduzidas por alguns planos de seguro, como já vimos no passado, o que levará a um êxodo em massa de psicólogos de companhias de seguros de baixa renda ou de companhias de seguros que tornam o processo tão extenuante que não vale a pena a administração Tempo e esforço para permanecer no painel.
Então, há este novo conceito de organizações de cuidados responsáveis que, por enquanto, é específico para o Medicare, mas eu me pergunto como isso pode afetar os custos para os profissionais privados na estrada. A idéia é se afastar da taxa de modelo de serviço e, em vez disso, alocar pagamentos a grupos de médicos com base nos resultados de saúde de grandes grupos de seus pacientes. Esse tipo de coisa me deixa nervosa, no sentido de que se estamos falando de cuidados médicos ou de saúde mental, parece controlar o médico. Eu não gostaria que meus pagamentos fossem determinados pela qualidade do trabalho de outros provedores, nem eu queria que ele fosse vinculado aos resultados não só dos meus clientes, mas também de outros clientes do provedor. É apenas problemático de muitas maneiras. Sempre haverá pessoas com condições crônicas, pessoas resistentes a cooperar com o tratamento, e as medidas de resultado são muito cruéis para capturar essas realidades. Eu vi alguns pré-cursores para isso trabalhando no passado em clínicas financiadas pelo Medicaid e Medicare, e o que estava sendo desenvolvido como as chamadas "Práticas baseadas em evidências", pelo qual esses pagamentos em grande nível de grupo provavelmente seriam determinados. práticas escolhidas por cereais não baseadas em nenhuma forma sonora de evidências científicas e, em muitos casos, nem mesmo relacionadas ao que os psicólogos realmente fazem, mas eram práticas que poderiam ser implementadas por para-profissionais. E sempre parece, mesmo depois de um século de evidências acumuladas do valor da psicanálise e da psicoterapia psicanalítica, e estudos empíricos ainda mais recentes que demonstram sua eficácia, essa evidência é sempre marginalizada a favor de tratamentos de curto prazo. Muito frustrante.
Ilana : Você tem histórias pessoais "de destaque" em que as companhias de seguros interferiram com o tratamento de um paciente?
Geoffrey : Bem, isso realmente se relaciona com a forma como os estados estabelecerão diferentes sistemas de acordo com as disposições da Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis.
Algumas das maiores dificuldades que encontrei com as companhias de seguros foram situações em que o empregado de um cliente estava em um estado diferente do que vivia. Blue Cross / Blue Shield, em particular, parece ser o pior culpado, na minha opinião, na medida em que eles têm uma organização separada em cada estado onde operam e querem reivindicações submetidas ao estado onde o trabalho está sendo feito, mas essa reivindicação então deve ser processado pela organização BC / BS no estado de origem do cliente, e parece inevitavelmente isso criar algum tipo de loop burocrático infinito no qual nada é feito.
Então, minha prática é em Nova York, e um cliente estava estacionado em Nova York por seu empregador da Califórnia, e as reivindicações continuavam sendo negadas. Então eu falei com a companhia na Califórnia, e o representante disse: "Nós preferimos realmente que este paciente visse um psicólogo na Califórnia." E eu disse: "Você gostaria de pagar seu passageiro para voltar para a Califórnia todas as semanas para psicoterapia? "
Eventualmente eu aprendi a não lutar contra esse tipo de coisas, é apenas uma perda de tempo. Não consigo imaginar como ele vai se desempenhar uma vez que cada estado está interpretando a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível em sua própria maneira idiossincrática, politicamente orientada, e o que isso pode significar com respeito à maneira altamente móvel que as pessoas vivem e trabalham hoje ?
Por favor, faça-nos perguntas sobre seguros nas próximas semanas.
