Eu já escrevi que os Estados Unidos são o pior lugar do mundo para ter uma doença mental, enquanto Trieste é o melhor.
Nós somos os piores porque nós estamos muito maltratados em programas de tratamento, recuperação e habitação para pessoas com doenças mentais graves.
O resultado: 350 mil na prisão; 250.000 sem-teto. A vida na prisão quando você está mentalmente doente é inimaginável, horrível – estadias longas e repetidas, alto risco de abuso solitário, físico e sexual. Normalmente, os "crimes" são incômodos e evitáveis - nossos pacientes com doenças mentais não seriam prisioneiros, mas por negligência.
Trieste é o melhor porque se preocupa com pessoas com doenças mentais e as trata como pessoas. A ênfase é na inclusão social, proporcionando habitação decente, trabalho, amigos, dignidade – um lugar seguro na sociedade.
Trieste parece muito bom para ser verdade, mas é verdade. Eu não acreditei em sua reputação até que eu visitei duas vezes Trieste e absorvi suas lições. E eu também vi o mesmo modelo funcionando bem em muitas outras partes do mundo, onde a sociedade trata os doentes graves, como as pessoas, e não os marginalizados.
Todo mundo que conheço quem visitou Trieste sai com o mesmo sentimento de alegria sobre isso e a mesma tristeza profunda que somos tão terríveis.
Temos a sorte de ter uma descrição especialmente eloquente da comparação US / Trieste feita por um observador recente que traz seus novos olhos para ele. Kerry Morrison administra um distrito de melhoria de negócios (BID) no Hollywood Boulevard, um cargo que ocupou há 20 anos. Los Angeles é a capital desabrigada da América, e anos atrás, Morrison formou uma coalizão de parceiros do setor privado e público para trabalharem juntos para ajudar as pessoas a sair da rua. Cerca de quatro anos atrás, tornou-se evidente que havia uma coorte muito pequena da população sem-teto que permaneceu vivendo nas ruas, apesar dos melhores esforços de todos. Esses indivíduos estavam gravemente doentes mentais e alguns não se mudaram da vizinhança geral há décadas.
Isso a levou à criação da lista "Top 14" de Hollywood em 2013 e ao rastreamento de estudos de caso para documentar o que é preciso para ajudar pessoas com doenças mentais graves. Kerry foi escolhido como um membro da Stanton 2016-17 pela Fundação Durfee, que apoia a investigação sobre esta questão. Daí, a sua viagem a Trieste e a Geel, na Bélgica, para trazer as ideias sobre como podemos fazer melhor em Los Angeles e em todo o país.
Kerry escreve: "No espaço de uma semana, meus pés foram plantados em dois lugares na terra onde as pessoas com doenças mentais graves são tratadas de forma radicalmente diferente.
Na sexta-feira, 16 de junho, tive a oportunidade de visitar a prisão das torres gémeas do Condado de Los Angeles, onde cerca de 4.000 presos mentalmente estão presos. Uma semana depois, cheguei a Trieste, Itália. Minha intenção era aprender sobre o Trieste Way; reformas iniciadas pelo Dr. Franco Basaglia na década de 1970. Os contrastes entre a Itália e a América são deslumbrantes.
Enquanto eu explorava as ruas desta bela cidade, não vi pessoas sem-teto mentalmente doentes encolhidas nas portas ou caminhando pelas ruas com os pés descalços, com roupas esfarrapadas, conversando com o vento.
Em casa, todos os dias, vejo turistas que percorreram um longo caminho para ver o nosso Caminhada da Fama e estão confusos pela maneira desonesta que as pessoas vulneráveis deixam de se defender, sem abrigo em nossas ruas.
Meu coração se quebra e estou humilhado e envergonhado pelo nosso país.
Trieste fechou seu hospital mental na década de 1970 e construiu uma rede robusta de clínicas comunitárias. Não existe uma rede de segurança de apoio comunitário em Los Angeles.
No centro comunitário de Domio, onde trabalha o Dr. Tommaso Bonavigo, são responsáveis por uma área que inclui cerca de 1.300 pacientes e têm seis camas de emergência disponíveis 24/7.
É evidente que os funcionários deste sistema foram aculturados para atender a toda a pessoa, um princípio Basagliano. Bonavigo explicou que para realmente ajudar uma pessoa, você deve saber sobre seus antecedentes, sua família, seus gostos e desgostos.
Talvez as pessoas em Trieste não estejam tão doentes quanto as que vemos em Los Angeles? Para testar isso, pedi ao médico para me contar a história de um paciente "difícil". Como ele me contou a história de Bianco, um homem mentalmente doente e analfabeto no dele no início dos anos 60, mantive inventário dos contrastes entre o modelo de Trieste versus Los Angeles.
Bianco vivia sozinho em uma casa que compartilhara com sua mãe, que passou há dois anos. Devido à condição mal-humorada que emana da casa, as queixas do bairro atingiram Bonavigo no centro. Primeira diferença: a polícia não foi a primeira pessoa que respondeu.
Bonavigo descreveu um processo implacável que ele se comprometeu a conectar com o Bianco, que tinha uma rotina de deixar a casa o dia todo e vagar pela cidade. Ele fez pelo menos 15 visitas à casa. Segunda diferença: o psiquiatra realmente sai do escritório para encontrar o cliente onde estão.
Eventualmente, ele recorreu a uma autorização oficial para uma "visita involuntária" que exigiria a presença de um magistrado. Terceira diferença: ele não desiste, e mesmo neste lugar que mais defende a liberdade do paciente, o senso comum permite infringir quando o bem-estar do paciente vem em primeiro lugar.
Bianco foi oferecido uma sala temporária no centro e a equipe começou a se envolver com ele. Quarta diferença: não há lugar temporário para hospedar alguém como o Bianco em Hollywood.
A equipe encontrou membros da família; um irmão e um sobrinho sobreviventes que desejam voltar para a foto. Eles contrataram os serviços de um intermediário que ajudará a administrar seu dinheiro – e pagará a dívida considerável que ele incorrera com utilitários locais e vários bares na cidade. A casa será limpa para que ele possa voltar, mas a equipe está conversando com a família sobre a sabedoria de mover Bianco para uma casa menor. Quinta diferença: as famílias são bem-vindas na conferência de casos, se estiverem dispostas a se envolver. Se não famílias, o sistema de saúde mental em Trieste se transformará em amigos carinhosos. Não parece haver um firewall HIPAA aqui.
Finalmente, quando Bianco se mude para casa, ele será encorajado a frequentar o centro diariamente – e ele está construindo relacionamentos lá agora. Sexta diferença: não há um lugar regular de noivado ou apoio comunitário para pessoas com doenças mentais em nossa cidade. Eles permanecem isolados e sozinhos.
Em Los Angeles, a situação de Bianco provavelmente o colocaria na espiral descendente para o sem-abrigo. Eu sei disso porque vi pessoas idosas deixadas para seus próprios meios em nossas ruas. Lembro-me de um homem, Helmut, de 79 anos, morando em um banco de ônibus em frente ao Hollywood High School. Ele havia sido despejado de um apartamento em que ele morava há mais de 40 anos. Ele era um avaliador e sofria de algum tipo de transtorno mental. Se apenas a proprietária pudesse ter chamado um lugar como o centro antes de expulsá-lo.
Los Angeles e Trieste podem ser separados por milhares de quilômetros e diferenças políticas e culturais, mas compartilhamos a obrigação de cuidar daqueles que são vulneráveis em nossas comunidades. Nos EUA, vamos transferir a responsabilidade da nossa polícia para os profissionais de saúde mental, parar de nos esconder atrás da HIPAA e convidar a família e a comunidade para planejar uma melhor qualidade de vida para aqueles que sofrem de doenças mentais graves.
Muito obrigado por Kerry para sua comparação detalhada e angustiante.
O título de nossa peça, "Shame Of The Cities", é emprestado do livro muckraking de Lincoln Steffens, escrito em 1904. Ele estava descrevendo a corrupção da grande cidade promovida por "grandes homens de negócios" e tolerada por cidadãos comuns que passivamente o deixavam continuar . Seu objetivo era "soar pelo orgulho cívico de uma cidadania aparentemente sem vergonha", para conscientizar as pessoas sobre o problema e para estimular o senso público de responsabilidade por resolvê-lo.
A luta para proporcionar cuidados adequados e habitação para os doentes mentais precisa de um empurrão semelhante contra a complacência. Tem muitas frentes. Enquanto Kerry Morrison está lidando com as ruas das LA, os defensores dos gravemente enfermos estão ativamente tentando nos envergonhar em corrigir sua situação no nível nacional – continuando na tradição muckraking de Lincoln Steffens.
Housing First é um esforço crucial para acabar com a vida do back-alley sofrida por muitos com doenças mentais.
O sistema correcional tornou-se um forte defensor de melhores serviços de saúde mental. Não faz sentido que os policiais sejam os primeiros atendentes e as prisões para serem os maiores fornecedores de serviços psiquiátricos da nossa nação.
Todos devem seguir o site do Treatment Advocacy Center liderado por Fuller Torrey.
Todos devem ler "Insane Consequences" de DJ Jaffe.
A Associação Americana de Psiquiatria e a Associação Americana de Psicologia chegaram atrasados em fazer com que a situação dos gravemente enfermos sejam sua primeira prioridade, mas tem sido mais ativa nos últimos anos e espero ser ainda mais comprometida no futuro.
A Aliança Nacional de Doença Mental, uma organização valiosa de base organizada pelas famílias, seria ainda mais eficaz se o laser se concentrar em tirar pacientes da prisão e das ruas.
O movimento de advocacia alcançou recentemente um grande sucesso com a aprovação do "21st Century Cures Act", que contém muitas disposições para acabar com a negligência federal dos gravemente doentes.
E a nomeação de um novo Subsecretário de Saúde Mental promete coordenar os esforços anteriormente mal orientados e muito desorganizados.
http://www.rehabs.com/pro-talk-articles/a-ray-of-hope-for-substance-abus…
Mas tudo isso está gravemente ameaçado pelas fatídicas e crueles contas de Trumpcare sendo apressadas cínicamente pelo Congresso. Seu objetivo não poderia ser mais ruim – reduzir drasticamente o Medicaid, essencial para os doentes mentais, a fim de proporcionar um enorme corte de impostos para os ricos.
Trumpcare ainda mais envergonharia a América, não tornaria ótimo novamente. Todo mundo que se preocupa com os doentes mentais deve fazer-se ouvir antes que seja tarde demais.
Franklin Delano Roosevelt disse isso com eloqüência de 80 anos atrás, quando nosso país era muito mais pobre e em uma profunda depressão econômica: "O teste de nosso progresso não é se agregamos mais à abundância de quem tem muito, é se nós fornecemos o suficiente para aqueles que têm muito pouco ".
Ele estava seguindo os princípios de Jesus Cristo, que pregava: "Bem-aventurados os que são pobres, porque o seu é o reino de Deus". E Jesus advertiu pessoas como Trump, os irmãos Koch e seus flunkies no Congresso: "Eu digo a você Na verdade, é difícil para um homem rico entrar no reino dos céus. Mais uma vez, digo-lhe que é mais fácil para um camelo passar pelo olho de uma agulha do que para um homem rico entrar no reino de Deus ".
Bem-aventurados os que se preocupam com os doentes mentais. Malditos são aqueles que negligenciam e consignam para dungeons e becos traseiros.
