Tive que tocar o Jay Dixit e o recente tópico de Dan Ariely sobre o efeito placebo. Como um psiquiatra com uma prática pesada em dependência, gerenciamento de dor e desintoxicação / reabilitação, eu cresci até as imensas implicações do conceito de placebo. Talvez seja útil primeiro lançar algumas definições e etimologia:
pla • ce • bo (pl -sb)
n. pl. pla • ce • bos ou pla • ce • boes
1.
uma. Uma substância que não contém medicação e é prescrita ou administrada para reforçar a expectativa de um paciente ficar bem.
b. Uma substância ou preparação inativa usada como controle em uma experiência ou teste para determinar a eficácia de um medicamento.
2. Algo de nenhum valor remediador intrínseco que seja usado para apaziguar ou tranquilizar outro.
placebo
c.1225, nome dado ao rito das Vésperas do Escritório dos Mortos, chamado da abertura da primeira antífona: "Eu irei agradar ao Senhor na terra dos vivos" (Salmo cxiv: 9), de L . placebo "Devo agradecer", indicador futuro. de placere "para agradar" (veja por favor). O senso médico é registrado pela primeira vez em 1785, "um remédio dado mais para agradar do que beneficiar o paciente".
Em medicina, uma resposta clínica a um placebo geralmente carrega bagagem ou implicação de ignorância, falta de percepção ou autoconsciência. A idéia de que um paciente reportaria uma resposta de sintoma de "uma substância que não contenha medicação" infelizmente sugere a noção de que ele é facilmente enganado, embora inconscientemente. Uma segunda seqüência extra extravagante é que muitos médicos definem prejudicialmente os respondedores com placebo como não tendo uma doença real. Muitas doenças e complexos de sintomas (fibromialgia, síndrome da fadiga crônica, até enxaquecas e distúrbios convulsivos) sofreram incredulidade como resultado.
Sugiro que esta seja uma função da arrogância da medicina. Se não se encaixa no nosso diagnóstico categórico, ou se não podemos explicar isso, não é uma doença real. Eu sou particularmente sensível a isso por dois motivos. Primeiro, na escola de medicina @ U Penn (um lugar muito crocante, humanista na época), eles sempre perfuraram a diferença entre doença e doença em nossas cabeças. Enquanto uma doença é um complexo de sinais e sintomas, muitas vezes consistente em todos os casos, uma doença é a dialética desse complexo de sintomas e a reação da pessoa a ele. Doença x Vida / experiência da pessoa = doença. Usando esta matemática, podemos dizer que: Medicação x Vida / experiência da Pessoa = Tratamento Respone (que inclui um efeito bioquimicamente mediado, bem como um efeito cognitivamente / emocionalmente mediado, "placebo"). Então, talvez o efeito placebo seja um nível complexo de tratamento mediado de forma endógena que simplesmente não chegamos ainda.
O meu segundo aborrecimento com a queda do estigma do placebo é que os pacientes que respondem ao placebo e as doenças são muitas vezes despejados em psiquiatras. Não me interpretem mal; Eu adoro o trabalho. E agora que a psiquiatria / neurociência mapeia mais concretamente os laços fisiológicos entre emoções, cognição, dor e mesmo o sistema imunológico com imagens bonitas da ressonância magnética funcional e outras modalidades, temos mais a contribuir do que nunca. Mas o despejo destes pacientes em um campo que, infelizmente, ainda carrega um estigma que é todo o seu jeito, pode se sentir desprezível e desvalorizar as pessoas que estão sofrendo e precisam de ajuda e apoio. Isso leva a um apelo à integração da mente e do corpo em medicina e psiquiatria.
Para que eu não seja mais santo do que você, eu tenho uma abelha final em meu capô de psiquiatria. Placebo é o primeiro tempo da pessoa do placar latino, vou agradar. Na psiquiatria dinâmica, a noção de agradar ou agradar as necessidades de um paciente é muitas vezes mal percebida como um não-não. Um placebo se alimenta de alguma necessidade não-científica, neurótica e inconsciente. Infelizmente, a má psiquiatria pode perder oportunidades aqui. A resposta positiva a um placebo não deve ser lida como irracional, patológica ou pejorativa, mas conduz à compreensão do que traz essa pessoa ou pessoas no alívio agregado.
O outro lado de descartar o efeito placebo é usá-lo para sempre. Dan Ariely e Jay Dixit sugerem a possibilidade de aproveitar o poder do placebo no tratamento. Se isso é feito prescindindo ativamente medicamentos com placebo ou optando por estruturas econômicas, comportamentais ou terapêuticas que aproveitem respostas psicologicamente mediadas ou melhoradas ao tratamento.
Parece bom para mim com uma advertência de phat. Desacelere. Quando Piaget veio pela primeira vez para a América para dar uma palestra sobre os estudos sobre o desenvolvimento cognitivo em crianças, ele ficou irritado ao descobrir que a grande questão americana era: "Como posso usar isso para tornar o meu filho mais inteligente mais rápido?" Sua resposta foi "Dude, Retornar! "Há uma grande quantidade de relvado entre a ciência observacional e a medicina prescrita. E, só porque um placebo não é uma "medicação" oficial aprovada pela FDA, ainda pode fazer muito bem ou danos. GD
