Em um blog anterior, examinei brevemente o pica (um comportamento alimentar em que indivíduos comem itens não nutritivos ou substâncias como carvão, cabelo e madeira). Uma coisa que eu fiquei surpreso ao descobrir foi quantos diferentes sub-tipos de pica existem. Por exemplo, uma revisão de 2005 da pica pelo Dr. LN Stiegler em um jornal de autismo (em ordem alfabética) acuphagia (comer objetos afiados), amilofagia (amido de lavanderia), coprofagia (fezes), cautopyreiophagia (fósforos queimados), foliophagia (folhas grama), geofagia (areia, argila, sujeira), lignofagia (madeira, casca, galhos), litófagos (pedras, pedrinhas), pagófagos (gelo, congelamento geado), plumbofágia (itens de chumbo), tobaccofagia (cigarros, extremidades) e tricofagia (cabelo). O blog de hoje examina acuphagia e metal eating (o que não parece ter um sub-nome específico). Aqui estão três histórias de mídia interessantes que me chamaram atenção:
Caso 1 : "O pensionista sérvio Branko Crnogorac foi levado para o hospital depois que ele tentou comer uma bicicleta dentro de três dias como parte de uma aposta feita por amigos. O dublê, que já consumiu 25.000 lâmpadas, 12.000 garfos e milhares de discos de vinil em uma brilhante carreira de 60 anos, estava em uma condição grave quando os médicos atendiam a ele. "Eu quase morri", disse o Sr. Crnogorac. "Médicos, ao mesmo tempo, encontraram dois quilogramas de ironware em meu estômago, incluindo dois anéis de ouro. "Então, após 20 anos de comer tudo, percebi que meu sistema digestivo não era tão forte quanto costumava ser, então eu decidi aposentar-me". O comer obsessivo do objeto de Crnogorac começou depois que um amigo recomendou que ele comesse areia para acalmar uma dor de estômago ácida. A partir de então, o Sr. Crnogorac resolveu comer qualquer objeto à vista. O Sr. Crnogorac também conseguiu comer 2.000 colheres e 2.600 pratos ".
Caso 2: "Médicos em uma cidade costeira no noroeste do Peru resgataram as entranhas de um homem de 38 anos, removendo 17 objetos metálicos – entre eles unhas, um fecho de relogio e uma faca – que ele comeu. Luis Zarate foi levado ao hospital regional de Trujillo no início desta semana por sua família depois de se queixar de dores estomacais afiadas. Os médicos tomaram raios-X de seu peito que mostravam o seu interior coberto de parafusos. "Foram encontrados 17 objetos estranhos ao nível do estômago e do cólon", disse o Dr. Julio Acevedo, um dos cirurgiões que operavam no Zarate. As varreduras em preto e branco mostraram o esqueleto de Zarate entrelaçado com coisas como parafusos, arame farpado e canetas. "Os objetos fizeram o estômago expandir", disse Acevedo. Os médicos disseram que Zarate estava mentalmente doente, mas não ficou claro por que ele comeu o metal ".
Caso 3: "Um homem etíope de 40 anos está se recuperando no hospital depois que cirurgiões em Addis Abeba removeram 222 objetos metálicos de seu estômago. Gazehegn Debebe foi admitido no Hospital Geral de Tibebu na semana passada depois de se queixar de vômitos contínuos. Após uma investigação intensiva, os médicos abriram o estômago para encontrar uma variedade de unhas de 15 cm, chaves de porta, pinos de cabelo, moedas e até mesmo assistir baterias. Os médicos do hospital dizem que é incrível que o estômago de Gaza pode conter todos esses objetos … "Ele deve estar comendo esses objetos há pelo menos dois anos, enquanto a parede do estômago se espalhou para acomodar todos os objetos não comestíveis", disse o Dr. Samuel. Algumas das unhas encontradas tinham 15 cm de comprimento … Não está claro por que Gazehegn estava comendo unhas e outros objetos, mas sua família diz que ele tem uma história de doença mental ".
Caso 4: "O inglês de Allison Johnson, de 47 anos de idade, era um ladrão alcoólico com uma compulsão para comer pratos, Johnson teve 30 operações para remover coisas estranhas de seu estômago. Em 1992, ele tinha oito garfos e as seções metálicas de uma cabeça de esfarrapado alojadas em seu corpo. Ele foi repetidamente encarcerado e depois libertado, cada vez indo imediatamente para um restaurante e ordenando generosamente. Incapaz de pagar, ele então informou o proprietário para chamar a polícia e comer talheres até chegarem. O advogado de Johnson disse a respeito de seu cliente: "Ele costuma comer e, obviamente, tem dificuldade em ir ao lavatório".
Depois de ler essas notícias, me perguntei o que as pesquisas acadêmicas foram realizadas em pessoas que voluntariamente comem objetos metálicos (independentemente de a pessoa estar mentalmente enferma). Um dos primeiros trabalhos que encontrei foi um estudo de caso pelo Dr. KM Hambridge e Dr. A. Silverman, publicado em uma edição de 1973 dos Archives of Disease in Childhood. Eles descreveram o caso de uma menina de dois anos de idade com uma história de seis meses de pica, que resultou em "comer metais". Ela tinha pouco apetite em geral e foi diagnosticada com uma deficiência de zinco. Quando tinha um ano e meio de idade, ela começou a comer pequenos objetos metálicos (como chaves, guarnição de metal em tapetes e pedaços de papel alumínio). Ela foi tratada com um suplemento dietético de zinco e dentro de 3 dias, sua pica desapareceu completamente. Os papéis e outras evidências anedóticas dos pais demonstram que as crianças que comem objetos metálicos estão bem documentadas, embora a acuphagia em crianças pareça ser muito rara (e é potencialmente fatal). Em um capítulo de livro de 2003 no livro Child Psychopathology , o Dr. LG Klinger e colegas relataram que a acuphagia foi documentada em crianças autistas e que isso pode ser possivelmente devido a distúrbios sensoriais.
Acuphagia e metal comer parece ser mais raro em populações adultas, embora uma série de estudos de caso de todo o mundo tenham sido publicados na última década. Por exemplo, um artigo de 2007 do Dr. D. Halliday e Dr. F. Iroegbu relatou o caso de um homem nigeriano adulto (Sr. CO) de 22 anos que apareceu no hospital reclamando de "vômitos persistentes após as refeições, tosse, fraqueza, incapacidade de caminhar e inchaço das pernas e do rosto ". O diagnóstico inicial foi "kwashiorkor" (desnutrição de proteínas calóricas), mas após um raio-X, os médicos descobriram que havia objetos metálicos em sua parte superior do abdômen. Após um procedimento cirúrgico, um total de 497 objetos metálicos pesando 1,84 quilogramas foram encontrados em seu estômago (e o que era mais notável era que seu estômago estava completamente atento). Isso incluiu 303 unhas de duas polegadas, 145 moedas, 25 pinos de escritório, seis lâminas de barbear e 18 agulhas de semeadura. O Sr. CO foi encaminhado para consulta psiquiátrica, mas negou que tivesse engolido todos os objetos metálicos (e ninguém perto dele já o viu ingerir objetos metálicos). Halliday e Iroegbu concluíram que, em sua parte do mundo, as artes mágicas (ou seja, juju) são amplamente praticadas e acreditadas, e que esta foi a explicação mais provável para sua doença, desencadeada por vários outros fatores, incluindo pobreza, isolamento, negligência e a solidão.
Em 2008, outro caso foi relatado no Indian Journal of Surgery pelo Dr. P. Kariholu e seus colegas. No entanto, eles discutiram se seu caso era acuphagia e / ou hialofagia (a ingestão de materiais de vidro – um subtipo não listado na classificação de Stiegler acima). Neste caso particular, uma jovem de 20 anos de idade apresentou tratamento com uma massa impactada de 18 braceleiras quebradas em 55 pedaços de bracelete de vidro (cada uma com 2cm a 7cm) no estômago, bem como poucos em seu pequeno e grande intestino. Os braceletes foram removidos com sucesso por meio de cirurgia.
Um breve artigo de 2007 no The Medicine Forum pelo Dr. Saurabh Bansal descreveu o caso de um homem de 29 anos com história de acuphagia que precisava de tratamento depois de "acidentalmente" engolir uma caneta. O paciente foi submetido a uma esofagogastroduodenoscopia (EGD) para remover a caneta e deixou o hospital seis horas após o EGD. Dez dias depois, o mesmo homem voltou ao hospital com hematemesis (ou seja, vomitou sangue). Desta vez, ele havia engolido uma faca e depois do tratamento de emergência foi enviado para o centro psiquiátrico. Infelizmente, nenhuma informação foi fornecida em relação à avaliação psiquiátrica do homem.
Mais recentemente, um artigo de 2010 do Dr. BT te Wildt e colegas em uma revista psiquiátrica relataram um caso de acuphagia como uma desordem do controle de impulsos. Eles relataram o caso de um homem de 41 anos com deficiência intelectual que exigiu tratamento médico após ter engolido cerca de 20 objetos afiados. Ele também engoliu uma luva. O paciente afirmou que a deglutição dos objetos foi feita para aliviar a tensão e o estresse. Os autores também escreveram que o "comportamento aberrante" do homem também parecia servir de meio para exercer pressão sobre os trabalhadores psicossociais. Outros desvios incluíram o empurrão de objetos afiados sob a pele e várias parafiliações. Quando criança, o paciente sofria de traumatização psicológica e física precoce. Ambos os pais eram alcoólatras físicamente abusivos ".
Embora muito poucos casos de acuphagia tenham sido relatados na literatura médica (particularmente em adultos), a maioria sugere que aqueles que apresentam os sintomas apresentam transtornos psicológicos e / ou psiquiátricos que podem ser acompanhados de alguma forma de deficiência de aprendizagem (exceto – é claro – se o comportamento faz parte de um ato de "entretenimento").
Referências e leituras adicionais
Bansal, S. (2007). Acuphagia. The Medicine Forum, 9, Artigo 23. Disponível em: http://jdc.jefferson.edu/tmf/vol9/iss1/23
Halliday, D., & Iroegbu, F. (2007). Relatório de caso 'Acuphagia' – Um nigeriano adulto que ingeriu 497 objetos metálicos afiados. Conselho Consultivo Editorial, 4 (2), 54-59.
Hambidge, KM, & Silverman, A. (1973). Pica com rápida melhora após suplementação dietética de zinco. Archives of Disease in Childhood, 48, 567-568.
Kariholu, PL, Jakareddy, R., Hemanth Kumar, M., Paramesh, KN, & Pavankumar, NP (2008). Pica – Um caso de acuphagia ou hialofagia? Indian Journal of Surgery, 70 (3), 144-146.
Klinger, LG, Dawson, G., & Renner, P. (2003). Transtorno autista. Em: EJ Mash & RA Barkley (Eds.), Psicopatologia Infantil, 2ª Edição (pp. 409-454). Nova York: Guilford Press.
Stiegler, LN (2005). Entendimento do comportamento pica: uma revisão para profissionais clínicos e educacionais. Foco no autismo e outras deficiências de desenvolvimento, 20 (1), 27-38.
te Wildt, BT, Tettenborn, C., Schneider, U., Ohlmeier, MD, Zedler, M., Zakhalev, R. & Krueger, M. (2010). Engolindo corpos estranhos como um exemplo de transtorno de controle de impulso em um paciente com deficiência intelectual: um relato de caso. Psiquiatria (Edgmont), 7 (9), 34