A nomenclatura psiquiátrica, revisada recentemente pela quinta ou sexta vez, faz um mau trabalho de definir a doença. O problema é que as doenças psiquiátricas mais graves, como esquizofrenia ou doença maníaco-depressiva, não possuem sinais ou sintomas inequivocamente específicos, e muito menos causas. Muitos dos comportamentos que eles englobam se sobrepõem. O fato é que não sabemos o suficiente sobre essas condições para defini-las com precisão. Cada um provavelmente representa uma série de diferentes estados biológicos determinados por diferentes fatores genéticos e outras vias biológicas específicas que ainda não foram delineadas. Atualmente, todo o diagnóstico psiquiátrico é em grande parte descritivo. O que está certo, na medida do possível. É importante que, quando um clínico usa um rótulo de diagnóstico, outros clínicos têm alguma idéia do que ele está falando. Se um termo é vago, entende-se ser vago.
Assim, uma maneira de entender esse problema é pensar em termos psiquiátricos como improváveis de serem válidos, no sentido de que estão realmente descrevendo algo específico e real. No entanto, estranhamente, eles são mais ou menos confiáveis, no sentido de que pessoas diferentes entenderão os termos da mesma maneira. Alguns termos têm ainda menos significado.
O histórico de "Borderline Personality" demonstra alguns desses problemas. Foi usado originalmente para descrever certos comportamentos que pareciam refletir algo pior do que uma neurose, mas não tão grave como uma psicose. Eles eram "limítrofes" entre esses estados. Atual naquele momento, mas não mais em uso, era o termo "esquizofrenia pseudoneurótica", o que significava algo semelhante. "Borderline" significava coisas diferentes para diferentes pesquisadores por um longo tempo até um consenso se desenvolver. Essa definição pode ser encontrada agora no DSM-5. Mudanças na nomenclatura não pararam. Ouvi falar de certos pacientes falados como "Borderline Borderline". O problema é que as pessoas, ao descobrir que um determinado conjunto de sintomas e comportamentos têm um nome, começam a pensar nessa síndrome, como a tuberculose ou a artrite reumatóide. Não é uma coisa. O DSM-5 lista nove critérios para fazer o diagnóstico de Borderline. Alguém que se sente mal e que se comporta de maneiras autodestrutivas e impulsivas é provavelmente chamado de Borderline.
Mas "Borderlines" podem e perdem seus sintomas, caso em que eles não são mais Borderline. Normalmente, eles podem ser encaixados em alguma outra categoria de diagnóstico. Uma dificuldade é que os "limites" recebem tratamentos bastante gerais, mas que se pensa serem específicos dessa condição. Outra dificuldade é que os clínicos aprendam a esperar certos comportamentos da Borderlines, que tende a reforçar esses comportamentos, como tentativas de suicídio e uso de drogas.
Tudo isso é algo tangencial ao ponto que quero fazer. Como esses termos são vagos, eles podem ser jogados para condenar, em vez de entender. Alguns desses rótulos de diagnóstico são puramente pejorativos. Muitas vezes, quando eles são usados, mesmo por clínicos, eles significam simplesmente que o falante não gosta ou aprova a pessoa que está sendo rotulada. Eles são insultos e não devem ser entendidos para refletir nada real. Eu menciono alguns desses termos abaixo:
Termos listados no DSM-5 para descrever certos transtornos de personalidade. Eu ofereço a definição que a maioria usa:
Personalidade paranóica – alguém que é irritante porque desconfie da sua motivação ou, talvez, das motivações das pessoas que conhece.
Personalidade anti-social – alguém que permanece em casa muito ou, pelo menos, não está interessado em fazer festas.
Personalidade histriônica – alguém que faz barulho em tudo
Personalidade narcisista – alguém que não se preocupa muito com seus sentimentos. O egocêntrico geralmente é um termo melhor. (Um psicanalista me disse uma vez que a homossexualidade era uma expressão de narcisismo. Neste contexto, a palavra não significa nada.)
Outros termos no uso atual:
Hipocondríaco – alguém que se preocupa muito com a saúde e queixa-se demais.
Nymphomaniac: alguém que você acha que está tendo muito sexo com muitas pessoas. Uma mulher.
Masoquista – alguém que entra em um relacionamento ruim após o outro.
Outros termos que uma vez pareciam significar algo específico, mas estão caindo de uso profissional:
Psicopata / sociopata – alguém que mentiu para você em mais de uma ocasião sem parecer muito remorente. Talvez alguém que rouba.
Moron / imbecile / idiota – todos os termos técnicos que uma vez foram definidos de forma clara. Agora eles se referem a alguém que é estúpido ou que disse ou fez algo estúpido.
Esses termos podem ter algum significado residual para os profissionais de saúde mental, mas não muito. Mesmo quando usado por um psiquiatra, eles significam principalmente que o psiquiatra não aprova essa pessoa. Com exceção de "hipocondríaco", um termo que pode ser usado de maneira sistemática, nunca tive ocasião de descrever ninguém com nenhum dos termos usados acima. Se alguém se comporta de forma reprovável, acho que qualquer condenação deve ser explícita sobre esse comportamento e não sugerir algum transtorno mental mais fundamental. A linguagem comum funciona bem. Pelo menos, quando você chama alguém doido, você não está fingindo falar com uma compreensão psicológica especial. (c) Fredric Neuman Acompanhe o blog do Dr. Neuman em http://fredricneuman.com/blog/
