Owen apresentou ao novo psiquiatra com seus registros antigos e seu diagnóstico de "transtorno bipolar". Sim, ele confirmou, como documentado nas notas de seus dois psicólogos e psiquiatras, ele experimentou freqüentes "mudanças de humor" e pensamentos desorganizados e rápidos . Ele, por vezes, impulsivamente overspent, e, quando frustrado, exibiu explosões de raiva. Outras vezes, sua frustração levou a sentimentos deprimidos.
Mas vários medicamentos para doenças bipolares, incluindo lítio, antipsicóticos e antiepilépticos não ajudaram, e o fizeram sentir pior. Um psicólogo também sugeriu um diagnóstico de transtorno de personalidade limítrofe, mas as abordagens de DBT não foram úteis.
Uma história mais extensa revelou que, na escola, Owen era hiperativa, lutou com as aulas e abandonou a décima série. A leitura foi difícil. Seu incomodo e desconforto sentado por longos períodos foi atribuído a sua ansiedade e impaciência. Foi proposto um diagnóstico diferente – TDAH. Com o tratamento estimulante, os sintomas de Owen se dissiparam. Os movimentos de humor, pensamentos rápidos e irritabilidade desapareceram. Ele ficou mais calmo. "Eu li um livro pela primeira vez desde o ensino médio!", Proclamou na próxima visita.
Na escola de medicina, os alunos ficam impressionados com a importância de um diagnóstico preciso. Em muitos outros ramos da medicina, esta tarefa pode ser mais precisa. Uma cultura de tecido define a doença. Uma radiografia ou imagem de MRI pode localizar e identificar o patógeno. Mas na psiquiatria, o diagnóstico é menos definitivo. Os profissionais de saúde mental estão em um ponto em que outros profissionais de saúde foram talvez há 100 anos: a tosse e a audição através do estetoscópio podem inferir pneumonia, mas não a etiologia de bactérias, fúngicas ou virais. Da mesma forma, entendemos os sintomas da depressão, mas rotulamos o distúrbio distimímico, transtorno depressivo maior ou transtorno bipolar, deprimido (tipo I ou tipo II)? Nós escutamos e observamos o paciente, mas falta muitas ferramentas de laboratório.
A hora de 50 minutos é substituída pelo check-up de 15 minutos. Avaliações completas podem ser limitadas. Os critérios de diagnóstico no DSM-5, (e agora no notório ICD-10, com suas designações mais complicadas) baseiam-se unicamente na história do paciente invocando designações de tempo. Apesar da nossa ênfase no diagnóstico preciso, nossos rótulos são musculosos e desnecessários. Os clínicos precisam se concentrar nos sintomas, determinar o que precisa ser melhor para o paciente e não ser induzidos em erro pelo que pode ser impreciso, até mesmo diagnósticos preguiçosos.
