Por Jack Drescher, MD
A Associação Americana de Psiquiatria (APA) está atualmente revisando seu Manual de Diagnóstico e Estatística (DSM) com o DSM-5 com uma data de publicação antecipada de 2013. Como a primeira revisão importante do DSM na era da Internet, o processo gerou muito interesse entre os profissionais bem como o público em geral. Houve uma abrangente cobertura sem precedentes da mídia das inúmeras controvérsias do DSM-5, que incluem as relações entre a psiquiatria organizada e a indústria farmacêutica, a transparência do processo de revisão, o estigma dos diagnósticos existentes, como a desordem da identidade de gênero e o impacto social da proposta. novos transtornos como "hipersexualidade".
Algumas preocupações são bastante realistas. A história mostrou que, quando se desenha uma linha "oficial" entre "saúde mental" e "transtorno mental", pode ter enormes consequências sociais, políticas e econômicas.
Considere o caso da "homossexualidade", que foi rotulado de diagnóstico psiquiátrico no século 19. Na sequência dos tumultos Stonewall de 1969, no Greenwich Village, de Nova York, activistas gays energizados interromperam a reunião APA de 1970 em San Francisco. Layig com os "tons moralizantes" do diagnóstico, desafiaram a credibilidade científica do status de diagnóstico da homossexualidade, na época perpetuada por premissas psicanalíticas não comprovadas.
Em resposta a esses protestos, dois painéis nas reuniões APA de 1971 e 1972 apresentaram ativistas homossexuais não-pacientes explicando a um público psiquiátrico cativado o estigma causado por um diagnóstico de transtorno mental. Na reunião da APA de 1972, ativistas foram acompanhados por um psiquiatra, John Fryer, MD, que apareceu como "Dr. H Anonymous, "usando uma máscara de borracha, uma peruca de susto e um smoking grande. Fryer, usando um microfone disfarçado de voz, disse a sua audiência o quão difícil e doloroso era viver como um psiquiatra gay fechado.
Durante este período, a APA também iniciou um processo interno de estudo da questão científica sobre se a homossexualidade deve ser considerada uma desordem psiquiátrica. O Comitê de Nomenclatura da APA, encarregado como o órgão científico mais adequado para abordar esta questão, delegou um subcomitê para entrevistar defensores das visões de normalização e patologização. Eles também fizeram sua própria revisão da literatura psiquiátrica, psicanalítica e de sexologia.
Após uma revisão do subcomitê de mais de um ano, o Comitê de Nomenclatura recomendou ao Conselho de Curadores que a APA remova o "homossexualismo per se" de seu manual de diagnóstico, o DSM-II. Após revisão e aprovação por outros comitês da APA e órgãos deliberativos, em dezembro de 1973, o Conselho da APA votou em fazer exatamente isso. Dentro de dois anos, outras grandes organizações profissionais de saúde mental, incluindo a American Psychological Association, a Associação Nacional de Trabalhadores Sociais e a Associação para o Avanço da Terapia do Comportamento, aprovaram a decisão da psiquiatria.
Eu acredito que a remoção do diagnóstico de "homossexualidade" eventualmente abriu o caminho para os debates sociais atuais sobre a igualdade matrimonial. Uma vez que os homossexuais não eram mais estigmatizados como doentes mentais, a sociedade devia encontrar outra maneira de falar e eventualmente legitimar seus relacionamentos. A aceitação crescente do casamento do mesmo sexo entre os jovens é um fato demográfico sugerindo que a plena igualdade é apenas uma questão de tempo.
Durante esses eventos históricos, Robert L. Spitzer, MD, que presidiu esse subcomitê do Comitê de Nomenclatura, lutou com a questão do diagnóstico de psiquiatria. Hoje, Bob é considerado o pai do moderno DSM.
Estou com admiração de Bob Spitzer, embora eu não o conhecesse no momento em que os eventos descritos acima se desenrolaram. Eu tinha apenas 22 anos em 1973, mas estava encantado de ler nos jornais que eu tinha sido curado de um "transtorno mental" antes de iniciar uma análise (o que só aconteceria muitos anos depois durante meu treinamento).
Bob e eu primeiro cruzamos caminhos profissionais em 2000, quando começamos a debater os méritos relativos e os danos das abordagens clínicas visando tentar mudar a homossexualidade para a heterossexualidade. Na sequência desses eventos, nossa relação evoluiu para uma relação coletiva e afetuosa. Eu tive o privilégio de ser convidado em dezembro passado para uma homenagem homenageando-o após sua aposentadoria oficial da faculdade no Instituto de Psiquiatria da Universidade de Columbia.
Tendo desempenhado um papel importante na remoção da homossexualidade do DSM, Bob Spitzer criou oportunidades anteriormente inimagináveis para profissionais de saúde mental gays como eu e para a comunidade gay mais ampla. Então, embora seu registro não seja perfeito, em termos de Winnicottean, as contribuições de Bob para a crescente qualidade das vidas homossexuais são mais do que "bom o suficiente" para mim.
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Sobre o autor:
Jack Drescher, MD, é analista de Treinamento e Supervisão do William Alanson White Institute em Nova York. Ele é um Professor Associado Clínico de Psiquiatria no New York Medical College e membro do DSM-5 Workgroup sobre Transtornos de Identidade Sexual e de Gênero. O autor da Psicanalítica e do Gay Man, ele escreveu inúmeros artigos acadêmicos e capítulos de livros e editou uma série de livros sobre gênero e sexualidade.
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