No dia 9 de março, em uma tarde de segunda-feira, no condado de DeKalb, na Georgia, Anthony Hill, um veterano da Força Aérea na pós-destruição do Afeganistão, tirou todas as roupas, deslizou para baixo da varanda do apartamento do segundo andar e começou a andar. ( New York Times , 25 de março de 2015, p.1)
Um vizinho alarmado telefonou para a polícia, e, quando Hill, nua, aproximou-se do oficial, ele aparentemente ergueu os braços, mas não parou no comando do oficial.
O oficial bombeou duas balas no peito de Hill e ele estava morto.
A questão é, o que motivou Hill para caminhar nudezamente para um policial e continuar inconsciente de comandos gritados e uma arma brandida? Ele aparentemente teve uma doença psiquiátrica, mas que doença?
Hill tinha desfrutado de uma infância normal, de fato exemplar, e estrelado em sua peça de escola secundária como personagem de "Grease". Seu serviço no Afeganistão aparentemente não era excepcional, embora possa ter havido algum problema "médico" que motivou sua aposentadoria da Força Aérea. E seu companheiro de quarto informou que, na manhã do dia 9 de março, Hill parecia "otimista".
No entanto, uma tempestade psiquiátrica de algum tipo parecia estar se reunindo. Hill estava sendo tratado em uma instalação próxima da Administração de Veteranos para um problema mental de algum tipo. Ele começou a acumular diagnósticos: "TDAH" e "transtorno bipolar" (que agora se tornou um tipo de lixeira para qualquer coisa que os psiquiatras não entendam). Ele tinha sido colocado em meds de algum tipo, mas tinha descontinuado levá-los.
E então, de repente, ele remove suas roupas e, essencialmente, fica louco. O que o DSM tem a dizer sobre isso?
A resposta é nada.
Hill evidentemente tinha mania delirante, um diagnóstico não no DSM-5, mas que, no entanto, é real. Mania delirante significa delírio + mania clássica. A mania clássica não é uma mania moderna, com seu humor eufórico, movimentos incessantes e fuga de idéias. Mania, um dos diagnósticos mais antigos em medicina, significou, classicamente, violência eruptiva e incipiente. E a mania delirante tradicionalmente significou esse tipo de violência no contexto de algum tipo de delírio: desorientação do mundo real, desconexão do meio ambiente.
A nudez é um sintoma antigo de delírio; mania delirante, em um asilo insano, significaria rasgar sua roupa em pedaços no contexto do delírio. Ou indo assaltar pessoal e outros pacientes, seguido por uma tentativa de suicídio. (O suicídio nos antigos asilos foi bastante difícil, porque – por mais desagradáveis que fossem as instituições – os pacientes foram observados de perto para a autodestruição, ao contrário de hoje, onde lhes damos seus "direitos" e os deixamos soltos na rua! )
Hill, com certeza, não se envolveu na violência que muitas vezes associamos à mania tradicional e ao delírio maníaco. No entanto, entrar em auto-destruição assegurada é uma espécie de ato violento. Caso contrário, Hill parecia delirante: nua, inconsciente do meio ambiente, em uma espécie de transe. Outros com mania delirante, em estados similares a um trance, arremessam aleatoriamente seus vizinhos com rifles de caça ou agarraram velhas e saem pelos olhos.
Há dois momentos especialmente tristes nesta história trágica. Um deles é que os médicos de Hill evidentemente perderam completamente a natureza de sua condição, pois, de outra forma, eles teriam dado a ele um dos tratamentos padrão para a mania delirante – que é uma forma de catatonia – como benzodiazepinas ou terapia convulsiva.
O outro momento trágico é que o oficial, de frente para o monte desnudo e desarmado (mas afro-americano), derrubou-o em vez de incapacê-lo com uma arma de choque ou qualquer coisa que os policiais nesta pequena cidade da Geórgia tenham. A mania delirante é prontamente tratável, e Hill, que, sem dúvida, mais tarde teria sido pesaroso com seu comportamento e completamente amnésico por isso, ainda estaria conosco hoje, ele havia sido tratado. Esta é uma história antiga. Os policiais são treinados para matar pessoas ("proteção de força"), e eles fazem isso prontamente quando se lida com afro-americanos. Assim, os pacientes com mania delirante muitas vezes não sobrevivem e não podem ser estudados.
Tenho um capítulo sobre Mania Delirante no meu novo livro, O que a Psiquiatria deixou de DSM-5: distúrbios mentais históricos de hoje (Routledge). A mania delirante é muito uma desordem mental histórica, esquecida hoje, mas não, infelizmente, desapareceu.