Esta é uma citação de um psicólogo da prisão. Ela não estava brincando ou exagerando – muitos de seus pacientes psiquiátricos presos cometiram um crime falso para obter "três hots e berço". E ainda mais foram presos por crimes de incômodo facilmente evitados se tivessem recebido algo que se aproximasse de tratamento e habitação adequados.
Este é o paradoxo cruel que assombra nosso sistema de saúde mental não – nós entregamos muita atenção a pessoas basicamente normais que não precisam disso, ao mesmo tempo em que prestam muito cuidado às pessoas realmente doentes que fazem desesperadamente.
O resultado é ruim para ambos os grupos, mas especialmente terrível para os doentes graves. Devido aos cortes draconianos no orçamento da saúde mental, à alocação colossal de recursos e à fraca coordenação dos serviços, temos quase 400 mil adultos com graves doenças mentais vivendo em prisões e prisões e 200 mil pessoas sem residência, vivendo precariamente nas ruas.
Recebo uma resposta forte e encorajadora sempre que escrevo ou falo sobre economizar normais de tratamento excessivo. Não recebo quase nenhuma resposta quando escrevo ou falo sobre a negligência vergonhosa e perdedora dos doentes graves. Nós os maltratamos de forma bárbara e quase ninguém parece se importar.
Então fiquei encantado de receber o seguinte e-mail apaixonado e esclarecedor do DJ Jaffe; Diretor Executivo de Doença Mental na Política Org., Um grupo de pesquisa sem fins lucrativos, não partidário, baseado em ciência sobre doenças mentais graves. O Sr. Jaffe escreve:
"Enquanto 25 por cento da população pode qualificar-se como tendo um transtorno mental em qualquer ano, apenas 4 por cento têm uma doença mental severamente incapacitante. Para sua vergonha, o setor de saúde mental tem consistentemente focado no primeiro, e não o último.
O último exemplo atrevido é a sua oposição à amplamente apoiada e muito necessária, ajudando as famílias no caso de crise de saúde mental (introduzida pelo deputado Tim Murphy juntamente com 77 co-patrocinadores). Esta lei bipartidária encorajaria as agências federais a priorizar em favor dos mais graves doentes – enviando-os para o líder da linha de serviços.
Infeliz com isso, a indústria da saúde mental convenceu o Representante Ron Barber a propor uma alternativa – o fortalecimento da saúde mental em nossas comunidades. Isso tem algumas das mesmas disposições que estão na conta de Murphy, mas é despojada das mudanças que focam os cuidados mais graves.
Aqui estão quatro disposições cruciais que a indústria convenceu Barber para deixar cair:
1. Reforma de Medicaid: Medicaid evita que os estados recebam reembolso para pessoas com doença mental que precisam ser hospitalizadas por um período prolongado. Então, os estados tendem a chutar os doentes de fora dos hospitais e muitos acabam encarcerados ou desabrigados. A conta original faz pequenas revisões no Medicaid para que aqueles que precisam de cuidados hospitalares possam recebê-la. A lei Barber não faz.
2. O tratamento assistido ambulatorial (AOT) ajuda um pequeno subconjunto dos mais graves doentios que têm história de entrar em problemas quando param o tratamento necessário para evitar a descompensação. Após o devido processo, o AOT permite que os juízes solicitem pacientes gravemente doentes em seis meses de tratamento comunitário, muitas vezes incluindo medicamentos. AOT reduz acentuadamente a falta de moradia, as prisões, as internações, os encarceramentos e reduz os custos pela metade. O financiamento para o AOT está na conta original, mas não na conta do Barber.
3. HIPAA e FERPA são leis úteis que mantêm os registros de pacientes confidenciais – mas os médicos às vezes se escondem atrás deles para evitar ter que gastar tempo dizendo aos pais sobre os tratamentos e compromissos pendentes para seus filhos. Os pais dos doentes mentais graves precisam dessas informações para ajudar a garantir que seus entes queridos tenham medicamentos, fiquem no tratamento e cheguem aos compromissos. A conta original inclui exceções estreitas para HIPAA e FERPA para que os pais dos doentes mentais graves que estão prestando cuidados e habitação podem obter essa informação. A lei Barber não faz.
4. A SAMHSA deve ser a agência governamental mais dedicada ao bem-estar dos doentes mentais graves – mas não está fazendo o seu trabalho. Como Representante Murphy apontou: "A SAMHSA não fez o tratamento dos doentes mentais graves uma prioridade … uma doença mental grave, como esquizofrenia e transtorno bipolar, pode não ser uma preocupação para a SAMHSA … seu plano estratégico continua a pensar em termos gerais de saúde comportamental e emocional, promovendo o bem-estar e não uma vez em seu documento estratégico inteiro de 117 páginas, você encontrará as palavras esquizofrenia ou transtorno bipolar ".
Dr. Fuller Torrey disse ao Congresso que a SAMHSA tem apenas um psiquiatra entre seus 574 funcionários. A Dra. Sally Satel disse ao Congresso que apenas quatro dos 288 programas do Registro Nacional de Programas e Práticas Baseados em Evidências da SAMHSA são projetados para ajudar pessoas com doenças mentais graves.
O projeto original retorna a SAMHSA para sua missão adequada e primária de ajudar os doentes seriamente e impede que ele financie programas baseados em não evidenciados. A lei Barber não faz.
O lobby contra o projeto Murphy é liderado por grupos de saúde mental que recebem financiamento da SAMHSA sob suas atuais prioridades desordenadas. Mental Health America, que recebe quase 20 por cento do seu financiamento direto ou indiretamente da SAMHSA testemunhou contra o projeto de lei (e no questionamento admitido para não ter lido). Os Centros de Assistência Técnica financiados pela SAMHSA enviaram por e-mail seus membros: "Diga ao seu Representante NÃO para co-patrocinar o Bill Murphy Mental Health". Para se opor às disposições da lei Murphy que ajudam a garantir que os doentes graves possam obter uma cama no hospital quando necessário, a National Coalition for Mental Health Recovery lançou um comunicado de imprensa declarando que "traria a América de volta às idades das trevas antes da desinstitucionalização, quando Pessoas com condições de saúde mental languideceram em instituições, às vezes para a vida. O NCMHR ignora o fato de que, sem hospitais, muitos estão perdidos para a vida nas prisões.
A indústria da saúde mental apóia o projeto de lei do Barber porque isso lhes dá dólares em saúde mental, ao mesmo tempo que os liberta da responsabilidade de usar esses dólares para ajudar os doentes. Por exemplo, propõe maior reembolso do Medicare para conselheiros matrimoniais que geram apoio da American Mental Health Counselors Association. Mas ter um casamento que deseja melhorar não é uma doença mental.
Em vez de promover o controle da missão, o projeto de lei Barber promove o desenvolvimento da missão. É uma abordagem de olho-off-the-prize, head-in-the-sand que finge que os gravemente doentes não existem. É cruel com indivíduos com graves doenças mentais e aqueles de nós que os amam ".
Agradeço ao Sr. Jaffe por defender os que mais precisam e merecem a defesa e por nos ajudar a manter nossas prioridades certas.
Orçamentar é um jogo de soma zero. Quando os dólares estão espalhados muito amplamente, há muito pouca coisa para fornecer cuidados dignos e econômicos para aqueles que mais precisam disso. No tratamento de saúde mental, como em todo o resto, os ricos estão ficando mais ricos e os pobres estão ficando mais pobres e acabando na prisão ou na rua.
Muitas instituições e organizações devem fazer muito mais para os doentes mentais graves e compartilhar a vergonha de nossa negligência atual. O Instituto Nacional de Saúde Mental tornou-se um futuro instituto de cérebro direcionado indiferente ao desastroso estado do atual atendimento ao paciente. A Associação Americana de Psiquiatria produziu um DSM 5 que dilui a doença mental ainda mais – desviando a atenção dos realmente doentes e em direção ao bem preocupado. Eu sou todo pelo esforço de psicólogos e conselheiros, mas suas associações profissionais não incluem os gravemente enfermos como um eleitorado central. E os trabalhadores sociais têm sido estranhamente passivos. A Aliança Nacional de Doenças Mentais iniciou a vida como uma organização dedicada à advocacia para os doentes mentais graves, mas deixou cair a bola e fez muito pouco para os presos e sem abrigo.
Há duzentos anos, Pinel liberou os pacientes mentais de suas cadeias e iniciou cuidados esclarecidos e respeitosos. Agora, aprisionamos os pacientes novamente ou relegamos-os para as ruas em uma nova e desgostosa idade escura.
