A American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management e a American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine publicaram recentemente diretrizes de prática atualizadas para o tratamento da dor crônica. Já faz muito tempo que o último documento foi apresentado ao público há quase 15 anos.
Desde meados da década de 1990, tem havido uma variedade de avanços e novas drogas para o tratamento da dor crônica; mas a dor crônica não foi eliminada. Por algumas medidas (como a proliferação nos mercados – tanto legais quanto ilegais – de medicamentos para dor com receita médica), pode-se argumentar que a dor crônica nestes Estados Unidos está se tornando mais prevalente e talvez ainda mais intransigente; talvez uma manifestação da insatisfação crônica e da depressão que parece ter se tornado parte de viver para muitos.
Então, revele o que os especialistas têm a dizer sobre aliviar a dor de uma perspectiva farmacológica, tendo em mente que, como com tantas doenças crônicas e síndromes, uma cura pode ser demais para esperar. Além disso, tenha em mente que os estudos em que muitas dessas drogas foram avaliadas foram durante algumas semanas ou meses – e não a vida de um paciente com dor crônica.
1. Anticonvulsivantes. É fortemente concordado que certos tipos de anticonvulsivantes sejam utilizados para a dor neuropática.
2. Antidepressivos. Os antidepressivos tricíclicos fornecem alívio efetivo da dor para uma variedade de etiologias de dor crônica, e é fortemente concordado que estas drogas continuem a ser usadas para dor crônica. Do mesmo modo, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina-norepinefrina fornecem alívio efetivo para a dor crônica.
3. Benzodiazepinas. Os membros da força-tarefa hesitaram em aceitar o uso de benzodiazepínicos para dor crônica, embora alguns estudos tenham demonstrado benefício para síndromes de dor neurológicas.
4. Antagonistas dos receptores NMDA. Agentes como o dextrometorfano foram estudados em pacientes com neuropatia diabética, neuralgia postherpética e outras condições de dor neuropática (dor de membro fantasma, síndrome de dor regional crônica, etc.); infelizmente, os resultados foram equívocos, mas parece que os antagonistas dos receptores NMDA podem oferecer algum benefício para aqueles com dor neuropática.
5. AINEs. Estes fármacos anti-inflamatórios parecem mais eficazes em pacientes com dor nas costas crônica.
6. Opióides. A terapia com opióides de liberação prolongada proporciona alívio efetivo da dor para pacientes com dor lombar ou dor neuropática. Os opióides de liberação imediata fornecem alívio para dor nas costas, pescoço, perna e neuropática.
7. Relaxantes musculares esqueléticos. Os estudos não são suficientes para recomendá-los com base na "ciência"; ainda assim, os especialistas em dor sentem que essas drogas desempenham um papel em tornar a dor crônica mais tolerável.
8. Agentes tópicos. A capsaicina e a lidocaína parecem ter um efeito equívoco em pacientes com dor neuropática; mas os especialistas sentem que essas drogas podem e devem ser testadas para pacientes com, por exemplo, neuropatia diabética e neuralgia postherpética.
Em conclusão, parece que, quando se trata de dor crônica, uma tentativa de tratamento é uma parte importante da terapia, mesmo que as estatísticas não apoiem firmemente o uso de uma determinada droga. Esperemos que o perfil de efeitos secundários seja tão obrigatório.
