Evitação, Sobriedade e Realidade: A Psicologia do Vício

Apesar de suas limitações, preconceitos e exploração limítrofe, os vários reality shows de televisão recentes sobre o vício brilham uma luz brilhante e dramática sobre dois transtornos mentais obscuros, secretos, debilitantes e muito destrutivos: Abuso de Substâncias e Dependência de Substâncias. Como muitos, mas especialmente como um psicólogo clínico e forense com quase trinta e cinco anos de lidar com histórias tão trágicas, ainda acho simultaneamente fascinante e doloroso assistir a shows como Intervenção e Reabilitação de celebridades com "Dr. Drew "Pinsky. Eu suspeito que eu não sou diferente de outros espectadores ambivalentes que param de fazer o canal de surf o suficiente para admirar o equivalente emocional de um acidente de carro humano. Apesar de ser perturbado, horrorizado e cheio de culpa voyeurista, simplesmente não podemos parar de assistir. Ainda assim, parte do que torna essa programação tão convincente é a nossa compaixão pelas almas sofredoras que vemos lutando literalmente por suas vidas. E nossa identificação consciente ou inconsciente com sua luta. De certa forma, o vício é um exemplo extremo de um desafio existencial que todos enfrentamos todos os dias: aceitar a realidade como ela é. Uma óbvia dinâmica do comportamento aditivo (seja álcool, drogas lícitas ou ilícitas, sexo, comida, internet ou televisão) que espero que os telespectadores sejam mais conscientes dos programas chamados de realidade é a conexão poderosa entre o vício e o desejo compulsivo para alterar, evitar, negar e escapar da realidade. Nesse sentido, esses shows de "realidade" são, na melhor das hipóteses, sobre aprender a confrontar, em vez de se retirarem da realidade.

Para aqueles que não viram ou ouviram falar desses shows, Intervenção retrata dramaticamente o que acontece com os adictos antes de entrar no tratamento e demonstra o que é preciso para levá-los lá. A negação e outros comportamentos crônicos projetados para evitar ou escapar da realidade são evidenciados de forma clara nos adictos, uma resistência previsível e poderosa à entrada no tratamento. Celebrity Rehab documenta os acontecimentos em um programa de tratamento de dependência para pacientes que atendem aos chamados celebridades, incluindo os gostos de Mackenzie Philips (filha do músico John Philips), a estrela de basquete Dennis Rodman, o antigo baterista de Guns 'n Roses Steven Adler, ator Tom Sizemore e outros indivíduos menos conhecidos ou infames como a ex-senhora Heidi Fleiss, Rodney King, a ex-rainha de beleza adolescente Kari Ann Peniche e a artista de porco Mary Carey. O programa é supervisionado pela personalidade da televisão e agora famoso médico "Dr. Drew "Pinsky, MD, um internista certificado de placa especializado em" medicina de dependência ": uma especialidade médica que cuida (não muito diferente de AA) para conceituar e tratar o comportamento aditivo como uma" doença ". O Dr. Pinsky é um médico, mas, a meu conhecimento , não um psiquiatra, psicólogo ou psicoterapeuta treinado. E isso mostra. Ainda assim, o coração do Dr. Pinsky está claramente no lugar certo. Ele é um médico atencioso e compassivo comprometido em ajudar seus pacientes a curar. Mas sua falta de sofisticação psicológica leva a fazer decisões às vezes crenantes, risíveis, duvidosas e perigosas em seu tratamento de sua clientela de "celebridades" difícil e exigente. Infelizmente, "Dr. A "compaixão e carinho de Drew" muitas vezes supera sua capacidade de ser paternalmente firme e consistente ao estabelecer limites para seus pacientes, alguns dos quais agem como (e de fato emocionalmente) crianças mimadas e petulantes que não serão informadas não. Ou adolescentes irritados que se rebelam contra a disciplina e autoridade externa. Frequentemente, "Dr. Drew "e seus funcionários fazem desculpas pelo mau comportamento dos moradores, culpando-o por retirada, medicação ou, mais geralmente, sua" doença ". Este é um erro grave. Ele tende a confiar permissivamente na negação crônica do paciente da realidade e responsabilidade. A responsabilidade pessoal, uma parte fundamental da aceitação da realidade e da idade adulta, é habitualmente evitada pelos adictos. E esse mau hábito deve ser quebrado se a recuperação e a sobriedade for bem-sucedida.

É claro que a intoxicação crônica e a retirada de drogas influenciam os sentimentos, percepções, julgamentos e ações de alguém. Mas isso faz com que a pessoa não seja responsável ou responsável por sua conduta? De acordo com a lei da Califórnia, por exemplo, os tribunais excluem especificamente a intoxicação e o vício, por si só, dos critérios legais para um apelo de Não culpado por Razão da Insanidade, que estipularia que o réu não era legalmente responsável por suas ações devido a seu estado de espírito no momento em que o crime (ou crimes) foram cometidos. Há um consenso considerável neste estatuto. Existencialmente falando, sempre há escolhas disponíveis para alguém, mesmo na agonia do vício, seja álcool, drogas ou dependência sexual. E é crucial para o seu tratamento psicoterapêutico que a responsabilidade total seja tomada para aquelas escolhas tipicamente autodestrutivas. Tais escolhas começam com a decisão autodestrutiva de continuar alimentando o vício ou, de forma mais construtiva, buscar assistência do tipo oferecido pelos grupos do Doze Passos ou o Centro de Recuperação Pasadena do Dr. Pinsky e tantos outros como ele. O viciado pode não ter o poder de dizer "não" à substância ou ao comportamento ainda. Mas eles têm o poder de dizer "sim" para obter ajuda, um ponto bem esclarecido pela Intervenção .

O fato é que o vício, por definição, é um transtorno psiquiátrico, psicológico ou mental primeiro, e uma doença biológica ou fisiológica em segundo lugar. O movimento de recuperação e "Dr. A própria "conceituação dogmática do vício" de Drew como uma doença principalmente baseada em biologia é uma parte significativa do problema que ele e outros têm no tratamento eficaz desses pacientes. O vício, seja para álcool, cannabis, sexo ou porno, não é uma doença biológica como diabetes ou leucemia. Os pacientes podem, em alguns casos, herdar uma predisposição genética e temperamental às tendências que tornam um suscetível ao vício. Mas isso não é o que os torna um viciado. Mais do que qualquer outra coisa, o vício é sobre a negação da realidade. É, como a depressão, ainda uma síndrome psiquiátrica debilitante e potencialmente mortal. As pessoas sofrem e morrem de dependência. E que esses pacientes estão gravemente doentes, especialmente nos estágios avançados do vício e durante a retirada, não podem ser negados. Mas isso não faz do vício uma "doença" biológica per se. Pois, como o AA reconheceu há muito tempo graças à influência do psiquiatra Carl Jung sobre o seu fundador, o alcoolismo e outros vícios são, pelo menos, muitas doenças da alma, da psique ou do espírito do corpo físico e do cérebro.

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Psicologicamente falando, o vício é tudo sobre escapismo. Evitar. Negação. Os adictos correm da realidade e, em alguns casos, estão executando todas as suas vidas. O viciado não pode tolerar a realidade e suas vicissitudes. Nem a realidade interna nem a realidade externa. Eles acham a realidade repugnante, desconfortável, esmagadora, e preferem, como a psicótica, retirar a fantasia, a bem-aventurança ou o esquecimento sobre a realidade. Eles procuram constantemente alterar a realidade subjetiva e objetiva ao seu próprio gosto. Por um lado, a realidade – os fatos existenciais da vida – pode ser dolorosa e ansiosa. Como todos nós, os adictos não gostam de enfrentar dor ou sentir ansiedade. Essa é a natureza humana e combina com o "princípio do prazer" de Freud: todos nós tendemos, sempre que possível, a evitar a dor e a buscar prazer. Os viciados preferem o prazer da intoxicação, a bem-aventurança do esquecimento ao sofrimento, banalidade, ordinaçao e dificuldade da realidade mundana do dia a dia. Claro. A realidade inevitavelmente inclui sofrimento, dor, perda. A realidade implica conscientemente reconhecer, não apenas intelectualmente, mas emocionalmente, tanto o que nos foi prejudicado no passado (por pais, colegas ou outros) e o que fizemos prejudicialmente aos outros. Quem quer experimentar (ou re-experimentar) isso? Mas o problema é que, para evitar essa realidade, o viciado deve continuar ficando alto, porque esses "demônios" nunca desaparecem. Eles estão sempre lá, à espreita, esperando para mordê-los na bunda assim que começam a cair. E o que sobe deve sempre cair. Então, esse é o problema psicológico do vício. E quando (a consciência) chega de volta à Terra, a realidade e a retirada da fantasia se estabelecem dolorosamente. Os demônios e demandas psicológicas e emocionais da realidade retornam com vingança. A realidade não pode ser executada indefinidamente. A maior parte do tratamento de dependência implica reconhecer, confrontar e experimentar a realidade. Na maioria dos casos, o vício permitiu ao paciente manter a realidade externa e seus demônios internos à distância. A sobriedade força o adicto a enfrentar a realidade, motivando o viciado a querer encontrar alguma maneira de evitá-la ou alterá-la novamente. Romper esse ciclo vicioso, às vezes fatal de evitação da realidade interna e externa é a chave para o tratamento. Isto é verdade não só para o paciente viciado, mas, até certo ponto, para todos os pacientes de psicoterapia.

Muitos viciados (provavelmente incluindo alguns pacientes do Dr. Pinsky) sofrem de transtornos mentais principais não diagnosticados e transtornos sérios da personalidade. O abuso de substâncias crônicas e o comportamento viciante são sintomáticos desses problemas de saúde mental mascarados – ao mesmo tempo, obviamente contribuindo e exacerbando-os. A maioria desses pacientes pertence e provavelmente poderia beneficiar do que é chamado de um programa de "diagnóstico duplo", que é especialmente concebido para abordar simultaneamente seus sérios problemas de saúde mental e o abuso ou dependência de substâncias co-ocorrentes. Para o seu crédito, o Dr. Pinsky parece reconhecer esse fato, muitas vezes se concentrando em suas sessões televisivas com pacientes em qualquer história de trauma, especialmente abuso físico, emocional e sexual durante a infância. E ocasionalmente traz psiquiatras, psicólogos e outros profissionais de saúde mental para trabalhar com seus pacientes. Embora seja clinicamente verdade em geral que, na maioria dos casos, o abuso de substâncias graves em si deve ser abordado, a desintoxicação completa e a sobriedade estabelecida antes da psicoterapia significativa para essa infância ou outro trauma pode prosseguir com seriedade, a realidade é que sem a devida estrutura terapêutica e suporte, isso simplesmente não acontecerá. O paciente, assim que ele ou ela começar a se sentir estressado, triste, solitário, irritado ou ansioso, simplesmente retornará ao único jeito que eles sabem lidar e se confortar: fazendo drogas ou se envolvendo em compulsivo, autodestrutivo, "atuando "comportamento" para evitar tornar-se mais consciente da realidade. A inconsciência é o principal culpado do vício. É por isso que a psicoterapia real, contínua e real precisa ser parte integrante de qualquer processo de tratamento eficaz para o vício.

O antídoto para o vício é aprender a tolerar a realidade. Pouco a pouco. Isso é realmente o que a sobriedade. Isto é o que o viciado em recuperação precisa de mais assistência com: sóbrio lidando com a realidade interna e externa. E parte da realidade existencial envolve responsabilidade pessoal. Somos responsáveis ​​por encarar conscientemente e lidar com nossos demônios internos da maneira mais construtiva possível. E somos responsáveis ​​por lidar de forma madura com o mundo exterior. É claro que, especialmente para as chamadas celebridades protegidas da realidade pela fama e pelo dinheiro, a sobriedade (seja por abuso de álcool ou outras substâncias ou comportamento sexual compulsivo) exige aceitar a mesma realidade com a qual todos lidamos todos os dias: ser responsável por nós mesmos ; fazendo escolhas que estão no nosso melhor interesse; tolerando o tédio, a frustração, a ansiedade e o inevitável sofrimento físico e emocional da vida. O vício é o evasão habitual da realidade. O que o viciado precisa descobrir é que a realidade é maior do que nós. Um golpe devastador para a grandiosidade narcisista de alguém, com certeza. Mas o início da cura da sabedoria e da vontade de aceitar e abraçar a realidade – incluindo os seus aspectos negativos e positivos – em seus próprios termos.

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