Há uma luta destruindo a terra sobre a definição de vício. No entanto, não só poucos americanos estão cientes da luta, mas quase nenhum psicólogo ou especialista em dependência.
A Associação Americana de Psiquiatria está atualmente envolvida em uma batalha secreta por reformular seu manual de diagnóstico de sua quarta edição ao quinto. Na área do vício, os únicos pequenos problemas restantes são (a) o que chamar de vício, (b) como defini-lo, (c) o que ele inclui.
O primeiro DSM medicamente orientado foi a terceira edição, que apareceu em 1980. Foi modificado para o III-R em 1987. A quarta edição apareceu em 1994, que foi revisada (o atual DSM-IV-TR) em 2000.
Por matemática simples, esperávamos ver o DSM-V até agora. Por outro lado, talvez eles tenham trabalhado tão bem em 2000 que dificilmente é necessária qualquer revisão. Atualmente, o plano é que o DSM-V aparecerá em 2011 ou 2012. Mas eu aposto que não conseguirá, e a luta se intensificará até então.
Sobre o que eles poderiam lutar? Certamente, a ciência encurralou as profundezas dos transtornos emocionais modernos até agora, o que com o genoma e todas as principais descobertas científicas sobre esquizofrenia, depressão e outros.
E a Bíblia psiquiátrica deve refletir isso: Deus deu a todos aqueles garotos ADHD e adolescente do transtorno bipolar, ou não?
A primeira pequena conflagração surgiu sobre o sigilo das deliberações DSM-V, levantadas por um editor anterior do DSM, Robert Spitzer. Este contra-tempo foi discutido em um Op-Ed no Los Angeles Times. Christopher Lane, autor de "Shyness: Como o comportamento normal tornou-se uma doença", observou o significado desta questão: "Porque um grande número de países, incluindo os Estados Unidos, tratam o DSM como evangelho, não é exagero dizer que pequenas mudanças e as adições têm poderosos efeitos de ondulação nos diagnósticos de saúde mental em todo o mundo ".
De acordo com Lane: "Pendurar o equilíbrio é se, dentro de quatro anos, um conjunto de comportamentos questionáveis com nomes como" Desordem de Apática "," Síndrome de Alienação Parental "," Transtorno Disfórico Premenstrual "," Transtorno de Compra Compulsivo " Internet Addiction 'e' Transtorno Relacional 'serão considerados doenças psiquiátricas de pleno direito ".
Mas os problemas que Lane prevê dificilmente tocam a superfície das questões contenciosas. Primeiro, devo confessar – eu sou um dos pecadores que acredita que o DSM-V deve de alguma forma reconhecer as compras compulsivas e o vício na internet. Minha carreira foi construída em torno da definição de dependência, independentemente de drogas específicas e efeitos biológicos.
Mas antes de confrontarmos se existe um vício em Internet, devemos enfrentar um problema anterior: não existe uma seção de dependência no DSM-IV-TR! A seção de transtorno de uso de substância tem dois níveis de transtornos – "abuso" e "dependência" – onde a dependência é como dependência. (Eu atuei como membro do grupo de assessoria de uso de substâncias do DSM-IV em torno da questão de que o DSM-IV não possui requisitos de abstinência para remissão.)
A objeção da primeira nomenclatura foi levantada por Nora Volkow, diretora do Instituto Nacional de Abuso de Drogas e seu número similar no Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo, que querem abandonar a "dependência" em favor do retorno ao "vício" clássico ".
Volkow teme que a dependência seja muito genérica. Ela e outros acreditam que as pessoas podem se tornar dependentes de medicamentos por boas razões médicas, mas isso não inclui uma desordem. Por isso, sua mudança para rotular apenas dependências de drogas "ruins" como vícios.
Por que não há dependência no DSM-IV? Especialistas em dependências costumavam considerar a retirada de narcóticos a penúltima característica do vício. Isso foi chamado de dependência "física". Mas isso deixou de fumar cocaína (e nicotina). Não poderíamos ter isso! Assim, a dependência física e o que costumava ser chamado de dependência "psíquica" foram dobrados em uma grande bola de dependência de cera.
Até 2014 (se o DSM-IV durar tanto tempo), enquanto você fez ingenuamente suas atividades diárias durante duas décadas, se você experimentou três dos sete critérios seguintes no ano passado, você teve o transtorno psiquiátrico de dependência.
1. Tolerância
2. Retirada
3. Levando mais do que o previsto
4. esforços infrutíferos para controlar
5. Esforço gasto no uso / recuperação
6. Atividades reduzidas
7. Problemas físicos ou psicológicos sérios
Tenha em atenção que, uma vez que existem cinco critérios, além da "tolerância" e "retirada", você pode ser dependente se você tentou controlar um envolvimento e falhou, ou gastar seu tempo preocupado em fazer algo ou reduzir outras atividades porque você é tão preocupado com o seu envolvimento. Esses critérios podem ocorrer com o uso de qualquer medicamento.
Mas, venha a pensar nisso, eles podem ocorrer com a Internet, videogames, porno, assuntos amorosos, compras, exercícios e – bem – qualquer experiência poderosa e envolvente! Como isso conseguiu ser uma designação médica, você pode perguntar?
Se eu dar uma palestra ou workshop para conselheiros ou leigos, todos na sala concordam que o vício pode ocorrer com envolvimentos e atividades diferentes dos medicamentos. Todos, isto é, exceto Nora Vokow, pesquisadores financiados pelo NIDA e médicos de dependência.
Aqui é uma maneira rápida de reconhecer um tal obstinado – quando você diz que outras coisas, além de drogas, podem ser viciantes, dizem: "Eu leio o jornal todos os dias" ou "Eu adoro a ópera". Então, eles atacam (indicando claramente que você é um bobo), "eu sou viciada?" Aqui está a sua resposta: "Se alguém toma Oxycontin ou fuma maconha todos os dias, isso os torna viciados?" Resposta: somente se o questionário ou usuário de drogas atender a três dos critérios acima.
A diferença de perspectivas entre os seres humanos regulares (como os pais arrancando os cabelos porque seus filhos se trancam na casa jogando videogames), os clínicos (que juram ter visto casos de toxicodependência porno, jogos de azar e sexo) e vício especialistas estão criando uma pressão irreprimível para incluir essas coisas no DSM-V. Olhando para a minha bola de cristal, isso acontecerá nos próximos 10-15 anos.
E se os autores da DSM-V votarem para limitar o vício em drogas e álcool, a bíblia dos transtornos psiquiátricos estará desatualizada no nascimento.
