A Terapia de Canais pode ser Adictiva? : O Poder e o Terror da Rescisão

Apesar das experiências decepcionantes com a terapia relatada recentemente pela blogueira do PT, Carla Cantor, a psicoterapia demonstrou ser efetiva na maioria dos casos. Isto é especialmente verdadeiro quando a psicoterapia é combinada com medicação psiquiátrica para tratar distúrbios mentais mais graves e debilitantes. Tendo dito isso, lembro aos leitores que existe, para mim, especialmente hoje, realmente não existe tal coisa como "terapia" per se: apenas clínicos treinados de forma diferente com diferentes personalidades, habilidades e diferentes graus e tipos de educação e experiência, fornecendo o que Eles acreditam ser o melhor tratamento terapêutico para os problemas do paciente. Embora, de acordo com alguma pesquisa, nenhuma abordagem teórica única para a terapia seja, em última análise, claramente superior às demais, nem todos os psicoterapeutas são criados iguais. É por isso que o consumidor de serviços de saúde mental deve ter consciência de que não é apenas uma questão genérica de "ir à terapia" tanto quanto achar cuidadosamente o terapeuta certo para você. Uma área de particular importância na minha opinião diz respeito à forma como os psicoterapeutas lidam (ou evitam lidar) com raiva ou raiva, um tópico que postei com frequência. Mas outro assunto igualmente fundamental tem a ver com a forma como os terapeutas abordam o processo cativante de rescisão .

A terminação é o termo técnico que os terapeutas usamos para falar sobre o término do tratamento. Mas, na realidade, o término é mais um estágio do que um ponto final particular, uma fase crucial e, a meu ver, inevitável no processo terapêutico. De fato, como a fase de término do tratamento é tratada (ou maltratada) pelo terapeuta pode determinar o sucesso ou a falha. Em seu ensaio "Analysis Terminable and Interminable" (1937), Freud abordou esta questão. A psicoterapia é um processo em que uma pessoa com um problema ou sintoma que ele ou ela não conseguiu superar, por conta própria ou através de tratamento prévio, procura assistência profissional para fazê-lo. Uma grande quantidade de poder e autoridade é projetada para a pessoa e o papel do psicoterapeuta, não muito diferente do que acontece quando um paciente consulta um médico. Esta é uma forma de transferência positiva, de novo empregar um dos termos de Freud. Essa transferência positiva é uma espada de dois gumes: é parte do que faz com que a cura terapêutica cura. Mas também pode promover a dependência e impedir o eventual encerramento do tratamento. Isso levanta as perguntas: quando a terapia está terminada? Quem decide? E em que base? O que acontece quando a psicoterapia segue ou brevemente ou demais?

Hoje, a maioria das psicoterapia tende a se concentrar em um tratamento relativamente breve e com sintomas. Quem decide a duração do tratamento? As companhias de seguros geralmente colocam limites no número de sessões que o paciente pode utilizar por ano sem ter que pagar de sua bolsa para terapia. Muitas clínicas oferecem apenas um curso prolongado de terapia para pacientes ou clientes, limitado a talvez dez ou vinte sessões no máximo. Dependendo da natureza do problema de apresentação e da forma como o terapeuta se aproxima do caso, muito pode ser realizado mesmo em uma terapia tão breve. Nas mãos certas, os princípios existenciais, psicodinâmicos ou psicanalíticos podem ser aplicados a tais tratamentos de curto prazo pelo menos tão efetivamente como abordagens cognitivas ou comportamentais. As intervenções psicofarmacológicas podem ser ainda mais rápidas e eficazes, iniciando dentro de semanas, em vez de vários meses que, mesmo o mais breve curso de psicoterapia requer. Mas geralmente, em ambos os casos, algum alívio sintomático parcial é praticamente tudo o que se pode esperar. Na maioria dos casos, a psicoterapia de hoje tende a ser muito breve, muito superficial e faz muito pouco para preparar psicologicamente o paciente para a vida após a terapia.

Quando o paciente necessita de uma terapia mais "aberta" (prefiro esta descrição para a concepção mais comumente utilizada e dogmática da terapia "a longo prazo"), a questão torna-se uma duração: por quanto tempo é longo? Posso dizer dos meus mais de trinta anos de experiência clínica, que para alguns pacientes, um ano de terapia ou menos pode ser bastante suficiente; Para outros, são necessários vários anos; e para uma minoria, cinco a dez anos ou mesmo mais não é incomum. Em relação a este último grupo, seria certo perguntar se eles se tornaram excessivamente dependentes da terapia para o seu funcionamento diário. Eles se tornaram viciados em terapia? Isso é um problema? Ou a terapia às vezes requer uma década ou mais? Estas são questões difíceis, mas vitais.

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Eu acredito que a dependência da terapia – como outras formas de dependência – é bastante comum. Em caso afirmativo, o que o causa? E quem é o culpado? Embora seja um clínico profundamente psicológico e existencialmente orientado, eu tende a manter o indivíduo (ao invés de sua biologia, circunstância ou neurologia) principalmente responsável por vícios e outros comportamentos evitativos ou autodestrutivos, vejo essa situação um pouco diferente. O vício de terapia não é necessariamente culpa do paciente ou cliente, mas sim da responsabilidade do psicoterapeuta . A psicoterapia, como tudo o resto da vida, tem limitações. Para mim, a psicoterapia é um processo que tem início, meio e fim. O final, ou término, é pelo menos tão importante quanto o que o precede. Quando esse final é evitado pelo paciente ou pelo terapeuta, ou em alguns casos, por ambos, a terapia falhou na medida em que sua missão é ajudar o paciente a se tornar um adulto independente e auto-suficiente capaz de lidar com os inevitáveis ​​problemas, perdas, sofrendo e estressando mais ou menos por conta própria. Não só não conseguiu ajudar a pessoa a aprender a manter seus dois pés, mas confundiu e contribuiu para que o paciente evitasse essa solidez existencial e responsabilidade pessoal. Essa colusão pode ser causada por várias reações contra-transferenciais em terapeutas, incluindo (mas não limitado a) o que foi eufemisticamente chamado de "conveniência fiscal inconsciente".

Paradoxalmente, reconhecer e aceitar esse fato existencial de limitação pode intensificar e aprofundar o crescimento e o desenvolvimento do paciente em terapia. Pois é durante a "fase de término" da terapia que alguns dos trabalhos mais importantes são realizados. Esta fase de término é a etapa final da psicoterapia. Mas muitos pacientes – e terapeutas – evitam-no durante o maior tempo possível e, portanto, nunca são forçados a enfrentá-lo. A cessação é uma espécie de morte ou perda de uma relação humana profundamente valorizada, favorável, nutricional e íntima. Mas, enquanto os pacientes permaneçam nesta bolinha protetora do tipo mãe, muitas vezes mãe-a-criança, eles, pelo menos em algum nível, se recusam a crescer e se aventurar sozinhos no mundo difícil, frio e cruel. E permitindo que o paciente evite a ansiedade, a trepidação e a tristeza do término, os terapeutas perpetuam uma dependência de terapia cada vez mais aditiva quanto qualquer droga. Claro, o mesmo pode ser dito sobre fomentar a confiança crônica do paciente em drogas psiquiátricas em vez de ajudá-los a trabalhar com suas tendências de evasão. Tanto a psicofarmacologia quanto a psicoterapia podem involuntariamente desempenhar esse padrão crônico de evasão. Mas, em última instância, isso faz um desserviço para os pacientes, mantendo-os infantilizados em algum nível fundamental e inseguros de sua capacidade de enfrentar a vida por conta própria. Eles nunca aprendem a "voar sozinhos". (Freud, por outro lado, recomendou que, devido à natureza do trabalho, os terapeutas voltem à análise a cada cinco anos para refrescar-se).

A fase de término da terapia, uma vez que foi explicitamente ou implicitamente inserida, pode durar até metade do tempo de tratamento completo. Por exemplo, a última parcela de um tratamento de dez semanas ou dez anos. Ironicamente, normalmente começa quando o paciente começa a sentir-se cada vez melhor e menos incomodado com o que quer que tenha trazido ao tratamento. (Se o paciente não está respondendo ao tratamento após algum tempo razoável, o clínico tem uma obrigação ética de assumir uma abordagem diferente ou considerar se encaminhar para o paciente em outro lugar). A questão mais cedo ou mais tarde surge: eu alcancei meus objetivos de terapia? Posso continuar me sentindo bem e continuar confiante sem terapia? E se eu parar e começar a retroceder? Eu sou forte o suficiente para lidar com os desafios que a vida traz? Estas são algumas das questões mais importantes colocadas na psicoterapia. E as respostas só podem ser encontradas aceitando e antecipando a inevitabilidade da rescisão e trabalhando com as angústias, problemas de abandono, tristeza e outros sentimentos que isso evoca durante o que às vezes é um processo de rescisão prolongado, doloroso, tumultuado, mas, em última instância, libertador e capacitador.

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