Pinel, o pai da psiquiatria moderna, é famoso por libertar seus pacientes de suas cadeias. Mas ele fez muito mais. Pinel passou longas horas ouvindo atentamente a história da vida de cada paciente para que ele pudesse correlacionar suas experiências de vida com o início e o curso dos sintomas.
Pinel conheceu seus pacientes bem o suficiente para gostar deles como pessoas. Quando recebeu a escolha de se juntar a Napoleão como médico pessoal ou permanecer no hospital, Pinel escolheu seus pacientes psiquiátricos sobre seu imperador.
O colaborador e professor mais próximo de Pinel foi um ex-paciente que se tornou administrador-chefe. Juntos, eles desenvolveram uma classificação diagnóstica e uma abordagem de tratamento que combina habilidades cognitivas, sociais e métodos humanísticos.
Quando comecei a treinar em psiquiatria há 45 anos, o modelo prevalecente para a compreensão de transtornos mentais era amplamente bio / psicopata / social – na grande tradição de Pinel. Quando a psiquiatria é praticada bem, ela integra pontos de vista de todas as diferentes maneiras de entender a natureza humana.
Mas, ao longo do caminho, um reducionista infeliz limitou o alcance de grande parte da prática psiquiátrica. Os pontos de vista psicológicos e sociais sobrevivem, mas apenas em forma truncada. Para muitos praticantes e programas de treinamento, a perna biológica do tripé foi enfatizada indevidamente à custa de uma imagem completamente arredondada do paciente.
Muitas contribuições de interação promovem um reducionismo biológico que reduz a riqueza e eficácia da psiquiatria. As descobertas brilhantes de pessoas cegas de neurociência básica ao fato de que até agora não tiveram absolutamente nenhum impacto na prática clínica do dia a dia. A Big Pharma vende a idéia enganosa de que os males mentais são todos devidos ao desequilíbrio químico e sempre requerem soluções para pílulas. Fatores psicológicos e contexto social são difíceis de avaliar nas visitas muito breves aprovadas pelo reembolso do seguro. E os programas de treinamento geralmente enfatizam excessivamente o diagnóstico da lista de verificação do DSM à custa de avaliações mais amplamente baseadas e totalmente realizadas.
Veja meus blogs recentes para uma conversa maravilhosa com Eleanor Longden. Eleanor foi vítima de sintomas psiquiátricos incapacitantes e de tratamento psiquiátrico nocivo. Ela conseguiu encontrar seu caminho de volta para uma vida notavelmente produtiva, em parte através da aplicação de seus próprios recursos internos, mas também com a ajuda da Hearing Voices Network e seu psiquiatra Pat Bracken.
Além de ser um ótimo clínico, Pat tem um forte interesse no papel do significado, relacionamento e valores em cuidados psiquiátricos. Ele é um dos fundadores da rede de psiquiatria crítica http://www.criticalpsychiatry.co.uk. Perguntei-lhe onde a psiquiatria deveria dirigir-se. Esta é a resposta de Pat:
"Atualmente, uma abordagem tecnológica para os problemas de saúde mental domina na maioria do mundo ocidental. Este paradigma está associado a uma maneira particular de enquadrar e responder a estados de angústia e deslocamento. Veja http://bjp.rcpsych.org/content/201/6/430.abstract) "
"Por tecnologia, quero dizer, uma abordagem de experiências (por exemplo, humor baixo, audição de vozes, suicídio, autojudicação, medo e elação) que os vê principalmente como problemas que precisam ser corrigidos por algum tipo de intervenção profissional. Os aspectos não técnicos, não específicos, dos cuidados de saúde mental foram empurrados para as margens. A abordagem técnica não ignora completamente as questões de relacionamentos, valores e significados -, mas os vê como apenas como preocupações secundárias ".
"O paradigma técnico domina em nossas publicações, agendas de pesquisa, ensino e prioridades de serviço – e geralmente é aceito que o conhecimento técnico deve superar todas as outras formas de enquadrar e pensar sobre problemas de saúde mental".
"O equilíbrio de evidências não suporta esta ideia de que os problemas de saúde mental são melhor compreendidos através de um idioma técnico ou que o bom trabalho em saúde mental pode ser caracterizado como uma série de intervenções discretas. Isso não quer dizer que os conhecimentos e conhecimentos médicos não sejam relevantes (mesmo vitais) no campo da saúde mental. No entanto, os problemas que lidamos criam uma forma mais matizada de compreensão e prática médica ".
"A mente não é simplesmente outro órgão do corpo. É impossível compreender a doença mental sem compreender as experiências, significados, relacionamentos e valores da pessoa e do seu contexto social. Uma abordagem puramente médica que funciona bem no campo da cardiologia ou da medicina respiratória é incompleta para a psiquiatria. É nossa tarefa desenvolver um discurso médico que tenha uma visão mais ampla ".
"Uma psiquiatria pós-tecnológica não substituiria todas as teorias e tratamentos que usamos hoje, mas desenvolveria um discurso primário de natureza hermenêutica e ética e de quais escolhas seriam feitas sobre o que a pesquisa deveria ser priorizada, o treinamento que nossos profissionais deveriam tem, e que tipo de serviços devemos desenvolver. "
"Tal discurso não pode ser desenvolvido por profissionais por conta própria e claramente requer conversas e negociações com o crescente serviço – movimento usuário / consumidor (indivíduos que são" especialistas por experiência ")".
"Eu acredito que o Hearing Voices Network oferece um exemplo muito bom de como tais colaborações podem produzir resultados positivos significativos para pacientes e profissionais".
Muito obrigado, Pat. Eu acho que deveríamos expandir sua crítica ao reducionismo tecnológico além da psiquiatria e aplicá-la a todos os medicamentos.
É triste dizer que a maioria dos médicos ignora o conselho precioso de Hipócrates de 2500 anos atrás: "É mais importante conhecer o paciente que tem a doença do que a doença que o paciente tem".
Conhecer todo o paciente tomou um banco de trás para conhecer os valores de laboratório do paciente. A maioria dos médicos mal conversam (ou mesmo olham ou tocam) seus pacientes nos contatos breves e frios que agora passam para uma visita médica. Eles estão muito ocupados concentrando-se na tela do computador e ordenando uma bateria infinita de testes, muitas vezes desnecessários e às vezes muito prejudiciais. http://m.huffpost.com/us/entry/3920844
O resultado de qualquer medicina puramente tecnológica é um remédio ruim – um que perde o paciente na profusão de procedimentos e tratamentos.
Ver um filme irá ilustrar esta loucura muito melhor do que ler mil dos meus blogs. Recomendo encarecidamente que todos vejam o "Hospital" de Paddy Chayefsky – a descrição mais brilhante e mordaz e assustadora de todos os erros médicos que podem ocorrer quando um paciente perde sua identidade no labirinto de virtuosismo técnico de mentalidade simples. http://en.m.wikipedia.org/wiki/The_Hospital
A psiquiatria ainda é, de longe, a mais humana e humana das especialidades médicas. Mas também foi prejudicado pelo privilégio de sua ainda insuficiente base científica sobre o seu fundamento duradouro na arte das relações humanas.
É provável que haja muitas décadas antes que a neurociência tenha algum impacto dramático na prática psiquiátrica. As complexidades de tirar o fôlego do funcionamento do cérebro continuarão a desafiar respostas rápidas e fáceis.
Enquanto isso, temos pacientes que precisam de ajuda e temos as ferramentas para ajudá-los. Algumas dessas ferramentas são técnicas e específicas (meds, CBT); mas mesmo estes funcionam melhor apenas no contexto de uma relação terapêutica rica que se baseie em tudo o que nos torna humanos.
Pat apontou o caminho de volta para uma psiquiatria de corpo inteiro, grande coração, consciente e paciente – o tipo que Pinel nos ensinou a praticar e que Pat personifica.
