Somos a geração que se preocupa com as mudanças climáticas. Nós somos a geração que faz a diferença no mundo comprando bens cujos rótulos estão causando sobrecarga sensorial com palavras de letras corajosas e impressas, como "orgânico" e "verde" exibidas proeminentemente.
E, no entanto, essa geração pode descer na história como aquela que, literalmente, internalizou uma filosofia anti-Natureza. Nós somos os Pill Takers. A Era de Aquário foi cooptada pelo Programa CVS ExtraCare.
Vivemos em um mundo onde há uma pílula para tomar quando nos sentimos um pouco ansiosos, uma pílula a tomar quando nos sentimos um pouco impotentes, uma pílula a tomar quando nos sentimos um pouco calvos. E não importa o quão difícil eles possam tentar, nenhum tipo de Madison Avenue pode me convencer de que existe algo verde ou orgânico sobre a tomada de vários comprimidos de Dilaudid, OxyContin ou Viagra todos os dias.
No entanto, pensamos que somos diferentes, talvez até melhor do que a geração anterior.
Isso se torna um problema para aqueles que sofrem de dor crônica, que correm risco, ou que agora lidam com vícios, insuficiência renal ou insuficiência hepática devido aos medicamentos que são prescritos. Talvez seja por isso que muitos prestadores de cuidados primários recomendaram terapias não farmacológicas para o tratamento de dor lombar crônica, incluindo massoterapia, ultra-sonografia terapêutica, manipulação espinhal, terapias psicológicas, escola secundária (leia meu blog recente sobre a técnica Alexander), ioga, etc. Claro, até que ponto essas várias terapias são bem sucedidas?
Uma consideração disso pela American Pain Society e pelo American College of Physicians foi publicada em "Annals of Internal Medicine".
Os autores encontraram evidências sólidas de que as terapias psicológicas (incluindo relaxamento cognitivo-comportamental e progressivo), exercícios, fisioterapia, restauração funcional e manipulação espinhal são efetivas para dor lombar crônica. Quando comparados com placebo ou tratamentos simulados, essas terapias geralmente ofereciam benefícios modestos, embora o efeito do exercício fosse um pouco menos benéfico. Não houve muita diferença na eficácia entre as várias modalidades de tratamento, com algumas exceções: a reabilitação interdisciplinar foi moderadamente mais eficaz do que a reabilitação não interdisciplinar; e Viniyoga foi um pouco superior aos exercícios tradicionais em termos de melhoria e funcionalidade da dor.
A manipulação da coluna vertebral foi moderadamente superior à manipulação simulada, mas não houve diferenças entre manipulação e cuidados médicos gerais ou analgésicos, fisioterapia ou exercícios e escola secundária. Do mesmo modo, não houve diferenças entre massagem e manipulação no final de um curso de tratamento. A massagem superficial foi inferior à estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS) para alívio da dor. Estudos encontraram massagem semelhante em eficácia para espartilhos e exercícios, e moderadamente melhor do que terapia de relaxamento, acupuntura, laser simulador e educação.
Diferentes modalidades de fisioterapia também foram examinadas:
• A terapia com laser foi superior à falsa para a dor ou o estado funcional em um estudo, mas não em outro onde os pacientes também estavam recebendo exercício.
• Os apoios lombares não tiveram mais eficácia do que a manipulação espinhal ou TENS.
• Não foram encontradas diferenças entre a diatermia de ondas curtas versus a diatermia simulada ou a manipulação espinhal ou a diatermia de onda curta versus diatermia simulada, exercícios de extensão ou tração.
• A própria tração não foi mais eficaz do que o placebo, a farsa ou nenhum tratamento.
• Os dados sobre TENS são conflitantes, com um estudo mostrando TENS superior ao placebo, mas outro julgamento concluindo que não houve diferença entre TENS e TENS Farsa.
• Conclusões sobre ultra-sonografia são, na melhor das hipóteses, inconclusivas.
Houve vários estudos sobre terapias psicológicas para dor lombar crônica. A terapia cognitivo-comportamental é moderadamente superior quando se trata de alívio da dor a curto prazo; No entanto, o status funcional não foi melhorado. Não foram observadas diferenças entre as várias terapias psicológicas e outras atividades como o exercício ou o cuidado padrão da dor lombar. A linha inferior é que as terapias psicológicas parecem não melhorar os resultados quando adicionados a outras terapias não invasivas; mas deve-se lembrar que a diversidade das modalidades de tratamento psicológico e não psicológico limita severamente a interpretabilidade.
No geral, existem várias opções não-farmacológicas disponíveis para os pacientes, demonstrando uma eficácia similar para o tratamento da dor lombar crônica. Qual o tratamento "melhor" para qualquer paciente dependerá das preferências do paciente, da cobertura do seguro, da conveniência e da disponibilidade de praticantes habilidosos da terapia dada. Embora essas terapias não possam substituir a pílula da dor, há evidências de pelo menos um papel moderadamente benéfico no tratamento da dor crônica.
