Por Jack Drescher, MD
As tecnologias de hoje tornam provável que os pacientes saibam mais sobre seus terapeutas do que o gosto questionável no mobiliário de escritório ou a presença de um dia de cabelo ruim ocasional. Para muitos, procurar um terapeuta antes de uma consulta inicial é simplesmente considerado um exemplo de diluição apropriada. Os pacientes podem facilmente descobrir se e onde um terapeuta é dono de uma casa, para o qual as organizações benéficas ou os partidos políticos que um terapeuta contribuiu e os nomes dos membros da família de um terapeuta. Publicações? Afiliações acadêmicas? Censura por organizações profissionais ou órgãos de licenciamento? Todos pesquisáveis. E agora, com Electronic Medical Records no horizonte, o que e como os psicoterapeutas pensam sobre seus pacientes se tornarão cada vez mais acessíveis.
Adeus tela em branco.
A televisão e os filmes retrataram frequentemente o psicoterapeuta estereotipado que, depois de ter ouvido o longo monólogo emocional do paciente, responde: "Desculpe, nosso tempo acabou!" O que o médico estava pensando ou sentindo durante esse tempo continua sendo um mistério evasivo.
Esse estereótipo é baseado em um núcleo de verdade. O papel do terapeuta silencioso e não responsivo foi criado por Sigmund Freud, que em uma série de "Papers on Technique" publicado há um século, aconselhou: "O médico deve ser opaco para seus pacientes e, como um espelho, deve mostrar-lhes nada além do que lhe é mostrado ".
Se os terapeutas alguma vez fosse realmente uma "tela em branco?" Provavelmente não. Uma crítica inicial do modelo foi Sandor Ferenczi, um seguidor Freud próximo a quem podemos atribuir a compreensão atual do nosso campo de que a opacidade do terapeuta é uma atitude clínica idealizada, raramente alcançável e muitas vezes indesejável. Como resultado das contribuições seminal de Ferenczi, a abordagem de "tela em branco" de Freud foi grandemente modificada no mundo psicoterapêutico moderno.
No entanto, os vestígios do modelo de tela em branco ainda persistem como observado em um comentário publicado recentemente pelo Comitê de Psicopatologia do Grupo para o Avanço da Psiquiatria (GAP – um grupo pelo qual tenho a honra de servir como atual Presidente). A Nota Psiquiátrica na Era da Comunicação Eletrônica foi publicada na edição de abril do Journal of Nervous and Mental Diseases. Lá, os autores abordam o crescente uso de registros médicos eletrônicos (EMR) e a probabilidade de esses novos sistemas permitir que os pacientes aumentem o acesso e a oportunidade de ver seus próprios registros.
O que é mais significativo – e com importantes conseqüências clínicas – é que com o sistema de manutenção de registros que requer maior transparência, os pacientes terão maior probabilidade de descobrir o que seus médicos pensam sobre eles. O Comitê GAP pensa que é melhor para os pacientes descobrir esta informação do terapeuta do que de outras fontes e usar vinhetas clínicas para ilustrar como isso pode funcionar.
O Dr. A, por exemplo, está tratando o Sr. J para a depressão e o "transtorno da personalidade narcisista". No entanto, o Dr. A nunca disse ao Sr. J sobre o diagnóstico de personalidade e "O EMR forçou o Dr. A a reconsiderar sua prática de evitar discussão de certas questões ".
Por que o Dr. A evitaria discutir questões? Alguns psicoterapeutas não rotineiramente revelam pensamentos diagnósticos aos pacientes e alguns podem evitar o uso de diagnósticos (exceto para o "Transtorno de ansiedade generalizada generalizada", não específico, pois é necessário algum diagnóstico para o reembolso do seguro.) Na prática do Dr. A, ele "documentaria diagnósticos de transtornos de personalidade no registro não compartilhado, mas não revelou esses diagnósticos com pacientes ou outros provedores".
Por que não? As preocupações com o estigma parecem primordiais. Depois de decidir discutir o diagnóstico de desordem de personalidade com o Sr. J, que "ficou primeiro horrorizado com o rótulo", sua discussão finalmente facilitou uma maior conscientização sobre como o estilo de personalidade do Sr. J afetou seus relacionamentos ". No entanto," Sr. J insistiu que a informação relacionada ao seu funcionamento interpessoal seja em uma seção privada de seu registro acessível apenas para ele e para o Dr. A. "
O estigma sobre transtornos mentais é, é claro, uma preocupação constante. No entanto, também são as atitudes paternalistas e infantilizantes tradicionais que, corretamente ou mal, assumem que os pacientes não podem lidar com as avaliações ocultas de seus terapeutas. Enquanto alguns podem lamentar a interferência de tecnologias mais novas em modelos tradicionais de psicoterapia (novamente, pense em todos aqueles pacientes que agora estão pesquisando seus terapeutas), como no caso do Dr. A e do Sr. J, adaptando-se à nova transparência e criando mais A abertura entre o terapeuta eo paciente pode ter um efeito salutar. Afinal, a informação é poder e o empoderamento do paciente é um objetivo em todos os tratamentos.
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Sobre o autor:
Jack Drescher, MD, é analista de Treinamento e Supervisão do William Alanson White Institute em Nova York. Ele é um Professor Associado Clínico de Psiquiatria no New York Medical College e membro do DSM-5 Workgroup sobre Transtornos de Identidade Sexual e de Gênero. O autor da Psicanalítica e do Gay Man, ele escreveu inúmeros artigos acadêmicos e capítulos de livros e editou uma série de livros sobre gênero e sexualidade.
© 2011 Jack Drescher, todos os direitos reservados
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