Um paciente com dor crônica quer que a dor desapareça. Talvez seja mais fácil dizer do que fazer. O gerenciamento de dor é complexo e não possui soluções certas ou fáceis. A cirurgia pode não melhorar, ou pode até exacerbar, a dor (por exemplo, como na dor lombar). Os tratamentos farmacológicos não opioides também podem ser menos do que satisfatórios. Dor crônica causa dor emocional; o que, ironicamente, pode resultar em aumentar a sensibilidade do paciente à sua dor física. Os efeitos debilitantes da dor crônica abrangem o funcionamento físico, emocional, social e ocupacional. Em seu relatório de 2014, o Instituto de Institutos Nacionais de Saúde (NIH) Office of Disease Prevention estimou que a dor crônica impactou um terço, ou 100 milhões de americanos. Tem um alto custo: através de trabalho perdido e despesas médicas. O custo do dólar foi estimado pelo NIH em US $ 560 a US $ 630 bilhões por ano.
O uso de opióides pode diminuir a dor no curto prazo, mas o uso prolongado permanece problemático. Por exemplo, pode produzir um estado de dor crônica, potencializar o abuso e aprofundar a depressão. Além disso, os efeitos colaterais dos opióides sozinhos, ou em combinação com outros medicamentos (prescritos ou ilícitos), ou se mal utilizados por pessoas com condições co-mórbidas (por exemplo, apnéia do sono), podem variar em qualquer lugar, desde a sedação até a supressão respiratória ao dano hepático morrer.
Assim, estratégias alternativas para opióides para o gerenciamento da dor foram desenvolvidas. Estes incluem abordagens centradas em fatores psicossociais, incluindo psicoterapia (como tratamentos cognitivo-comportamentais para abordar o pensamento distorcido, tratamento consciente para remodelar a dor, terapia de compromisso de aceitação para aumentar a flexibilidade psicológica) meditação, yoga, aromaterapia e acupuntura. Essas modalidades ganharam proeminência como complemento das intervenções médicas tradicionais. Esses métodos têm suporte na forma de tamanhos de efeitos pequenos a moderados em estudos de meta-analítica.
Apesar do efeito negativo do uso de opiáceos crônicos, eles permanecem amplamente utilizados no manejo da dor. Em parte, isso pode ser porque a discussão de intervenções não farmacológicas pode não ser atendida com a receptividade de um paciente com dor. Recomendando o tratamento não-opióide pode: 1) sinalizar ao paciente que sua condição é impossível; 2) piora sua angústia emocional; 3) sugerem que seu médico acredita que estão abusando de opióides; e / ou 4) sugerem que a gravidade de sua dor é duvida pelo médico.
Existe uma maneira de que um provedor médico possa começar a discussão de tratamentos alternativos que evitem uma reação defensiva pelo paciente? Reframer o gerenciamento da dor como o gerenciamento da nutrição emocional, ou psicológica pode ser um desses métodos.
Nutrição psicológica: este é um conceito que desenvolvemos e é facilmente acessível e intuitivo à medida que adota terminologia e conceitos com os quais os pacientes estão familiarizados: rótulos nutricionais em alimentos, mas os aplica às emoções. As reações psicológicas são conceitualizadas a partir da perspectiva única de que as emoções são ingredientes que consome.
Hoje, muitas pessoas estão preocupadas com a alimentação de uma dieta saudável. Eles podem examinar os ingredientes dos alimentos que comem para descobrir se é alto ou baixo em gordura, sódio, calorias, fibras, etc., antes de comprarem ou comê-lo. No entanto, as pessoas não estão tão sintonizadas para avaliar se suas interações com certas pessoas ou suas experiências com certas situações podem ser emocionalmente nutritivas para elas. Conseqüentemente, muitos inconscientemente consomem uma dieta de emoções pouco saudáveis.
Uma dieta rica em gordura (cheia de emoções negativas) não é saudável. Pode ser drenagem de energia e levar a sentimentos de raiva, amargura, medo, depressão e desesperança. Considerando que uma dieta emocional de baixo teor de gordura é o aumento de energia e reforça um sentido positivo de si mesmo. Assim como há junk food, existem emoções sucatas.
Por que a compreensão da ingestão nutricional emocional ajudaria a gerenciar a dor?
A dor crônica está associada à ativação de centros cerebrais relacionados à interpretação da dor (córtex pré-frontal) e emoção (sistema límbico); desse modo, fornecendo o "porquê" de como a reatividade emocional e mentalidades cognitivas podem mudar a percepção de dor. Na verdade, "alfabetização da dor", ou seja, ter conhecimento de como e por que a dor é causada e o que esperar em relação à duração e intensidade também pode reduzir a dor.
Estratégias de autogestão onde o indivíduo reformula seus pensamentos e sentimentos sobre a dor, pode realmente causar mudanças na atividade neural (como reduzir a atividade na amígdala ligada a respostas ansiedade / estresse) que, por sua vez, ajudam a diminuir a percepção da dor. Compreender como os estados emocionais negativos aumentam a dor é outro aspecto da alfabetização da dor e uma estratégia de autogestão. Esses três conceitos fornecem a base da nutrição psicológica:
Desenvolvendo um "instantâneo" de um dia: a proporção de emoções de alta gordura para baixo teor de gordura proporcionará ao paciente uma compreensão de se um está em um estado emocionalmente alimentado ou malnutrido.
A dor provoca sofrimento emocional e, por sua vez, sofrimento emocional aumenta a percepção de dor que aumenta o sofrimento. Portanto, a compreensão da natureza cíclica de como as respostas emocionais de alguém afetam suas percepções de dor é importante. Por exemplo, quanto mais focamos a dor, maior a sensação. Isso leva a emoções psicologicamente não nutritivas (altas gorduras), como estresse, medo, frustração, desamparo e depressão. Conseqüentemente, o paciente está menos motivado a seguir o tratamento prescrito e, portanto, a dor e a condição médica podem piorar. Mas, se o paciente consumir uma dieta de emoções de baixo teor de gordura (como otimismo, calma, confiança, alegria), suas sensações de dor podem ser aliviadas e menos evidentes para eles e, assim, tornando-os mais inclinados a seguir seu regime médico.
Prescrição nutricional psicológica para redução de dor
O passo inicial consiste em uma avaliação da qualidade de vida. Isso ajuda o paciente e o médico a entender melhor quais eventos e pessoas contribuem para a nutrição psicológica ou a desnutrição do paciente. Uma vez que eles entendem isso, o paciente estará melhor preparado para o seguinte:
Periodicamente, o paciente deve reavaliar sua qualidade de vida e nível de nutrição psicológica. À medida que sua dieta emocional melhora, a experiência e a reação à dor também. A alimentação psicológica significa viver uma vida significativa, que coloca a dor no fundo, em vez do primeiro plano.
O Dr. Shoba Sreenivasan e a Dra. Linda E. Weinberger são autores do novo livro Nutrição Psicológica , que encoraja as mulheres a viver vidas mais felizes e saudáveis monitorando emoções que são consumidas diariamente.
