Um dos meus amigos mais próximos em Manhattan vive em um apartamento com controle de renda no quinto andar de um prédio em 6th St. sem elevador. Ela tem 72 anos e sofre de dor crônica. No ano passado, tornou-se quase impossível para ela obter a medicação para a dor que ela precisa lidar – e está tornando sua vida miserável. Ela brincadeira se refere a si mesma como uma "vovó desafiada por opiáceos que não pode obter seus remédios".
No início deste mês, especialistas em gerenciamento de dor juntaram-se na Conferência anual da National Comprehensive Cancer Network 21 para discutir as melhores práticas para o tratamento da dor em pessoas com câncer.
Judith A. Paice, PhD, RN, da Faculdade de Medicina Feinberg da Universidade Northwestern, apresentou uma palestra intitulada "Face à dor crônica, os clínicos buscam as melhores práticas para a gestão enquanto evitam o abuso de opióides". A palestra detalha as diretrizes de prescrição de opiáceos seguras e eficazes , discutiu questões de segurança, bem como as melhores práticas para o tratamento da dor em oncologia.
À medida que o abuso de opioides disparou nos últimos anos, a habilidade "gateway" de drogas como Oxycontin (Oxycodone) para criar um efeito de dominó – que levam a dependência de heroína e overdoses – está no centro das atenções. Eu escrevi extensivamente sobre a epidemia de opióides / heroína em postagens de blog anteriores da Psychology Today . Como defensor da saúde pública, tentei identificar alternativas e / ou tratamentos complementares para a dor através de medicina integradora e práticas como a meditação consciente e a ioga.
Dito isto, existem milhões de americanos que vivem com dor aguda que precisam de algum tipo de medicação prescrita para passar o dia sem sofrer. Estatisticamente, a dor crônica é uma preocupação importante para a saúde. Em particular, o gerenciamento de dor para pessoas com câncer está se tornando um desafio mais complicado para os profissionais de saúde com restrições federais mais rigorosas na prescrição de medicação contra dor com opióides. Em março de 2016, o CDC emitiu novas diretrizes para a prescrição de opióides para dor crônica.
De acordo com Paice, o objetivo final do controle da dor deve ser "equilíbrio". Pode ser uma caminhada de corda bamba para equilibrar o alívio da dor, a função aprimorada e a segurança do paciente, do prescritor e da comunidade. Ela acredita que ter sucesso em uma avaliação adequada do paciente individual é a maneira ideal de garantir a segurança de todas as partes envolvidas.
Paice enfatiza que a avaliação do paciente não inclui apenas os aspectos físicos de sua dor, mas também o efeito que a dor está com a qualidade de vida do paciente. Os oncologistas devem ter uma abordagem ampla e multifacetada na avaliação dos objetivos do paciente para o tratamento da dor. Isso inclui considerar "condições psicossociais, espirituais e financeiras". Também é importante analisar os tratamentos e resultados anteriores do indivíduo e quaisquer outros medicamentos que o paciente esteja tomando regularmente.
Muitas vezes, a dor completamente atenuante é impossível. No entanto, é importante trabalhar com os pacientes de perto para identificar metas e progressos mensuráveis e atingíveis. Estes poderiam ser marcadores de vida diária, como ser capaz de caminhar ao redor do quarteirão, subir e descer as escadas, ou brincar com seus netos.
Judith Paice destacou a importância de assegurar que pacientes com transtorno de abuso de substâncias sejam tratados não só por sua dor, mas também pelas condições psicossociais que os colocam em risco de abuso. Para conseguir isso, o Dr. Paice sugere "avaliação contínua do paciente com diferenciação consistente do comportamento abusivo e abusivo do tratamento." Também é importante ser transparente e sincero ao discutir preocupações sobre o vício abertamente com o paciente.
Embora tomar uma abordagem multidisciplinar, ajuda a garantir que os pacientes sejam tratados pelos transtornos psiquiátricos subjacentes e tenham um tratamento adaptado às suas necessidades físicas; Quando se trata de escrever prescrições para gerenciamento de dor, Paice acredita que deveria haver apenas um prescritor de opiáceos.
De acordo com o Dr. Paice, há uma série de "bandeiras vermelhas" para pacientes que estão em alto risco de dependência. Estes incluem um uso indevido atual e passado de prescrição ou outras drogas de rua, uso de álcool, tabagismo, família ou amigos com transtorno de abuso de substâncias e abuso sexual, particularmente como criança ou pré-adolescente.
Paice afirmou: "Os clínicos também devem considerar sistemas de apoio para esta população de pacientes, incluindo familiares e amigos do paciente, visitas ambulatoriais aumentadas ou mesmo tratamento para internação ou ambulatorial para dependência". Além disso, há precauções que os prescritores podem tomar para monitorar a adesão. Estes incluem fazer um teste de drogas de urina, contagem de pílulas e programas de monitoramento de medicamentos prescritos.
Um dos enigmas para o tratamento da dor é que é muito difícil encontrar o ponto de encontro entre o sobretratamento eo tratamento insuficiente. Aproximadamente 100 milhões de americanos sofrem de dor crônica a um custo de mais de US $ 600 bilhões para tratamento anual. Infelizmente, de acordo com um relatório recente do NIH, 40% a 70% das pessoas com dor crônica não recebem tratamento médico adequado para a dor. Nos casos em que os opióides são necessários, há uma preocupação crescente entre os especialistas sobre o tratamento excessivo e sub-farmacológico da dor
Como parte do saldo global exigido para a prescrição segura de opióides, Paice declarou: "Não queremos perder de vista a necessidade de controle da dor". Adicionando, "Existem várias populações mais expostas ao risco de tratamento insuficiente, incluindo, mas não limitado para lactentes e crianças, idosos, pacientes com deficiência cognitiva, indivíduos não-verbais e aqueles com bom status de desempenho ".
Por outro lado, Paice disse que existem grupos de pacientes generalizados que correm alto risco de supertratamento. Estes incluem sobreviventes de longo prazo; pacientes com falta de recursos financeiros; pacientes com distúrbios pré-existentes de abuso de substâncias; e aqueles com condições de saúde mental co-mórbidas, como ansiedade, depressão e distúrbios do sono. Dr. Paice disse: "As ameaças de supertratamento incluem dificuldade cognitiva, depressão, disfunção sexual e risco de sobredosagem".
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), por cada morte por abuso de opiáceos, há 10 admissões de tratamento, 32 visitas ao serviço de emergência por uso indevido ou abuso, 130 pessoas que abusam ou são dependentes e 825 não médicas Comercial.
O Dr. Paice observou que a tríade de: avaliação responsável do paciente individual, prescrição adequada de opióides e aconselhamento psicológico pode diminuir para criar níveis mais baixos de abuso de opiáceos em comunidades inteiras. Os pacientes precisam ser educados sobre a responsabilidade social que acompanha a prescrição de opióides. Esses medicamentos devem, idealmente, ser trancados para prevenir roubo e distribuição ilegal. A eliminação segura dos opióides também é chave, explicou Paice, observando opções como a criação de programas de "take-back" para opioides não utilizados.
Quando um paciente se move de um tratamento ativo para adição à recuperação e sobriedade a longo prazo, é essencial um monitoramento consistente. O Dr. Paice sugeriu táticas para clínicos e pacientes que ajudarão a garantir o sucesso no período de transição. Quando se trata de intervenções e tratamento do ritmo de dependência,
"Os clínicos devem encorajar os pacientes a manter a participação contínua em sua recuperação através da inclusão de comunicação aberta para ajudar a identificar estressores para a recaída. Também é importante acessar um sistema de suporte, como um programa de 12 etapas, buscar suporte psiquiátrico e um patrocinador ativo, manter a estabilidade no lar e dormir e exercitar-se regularmente ".
Como defensor da saúde pública, notei que – quando se trata de prescrição ou uso de drogas ilícitas – o pêndulo geralmente se desloca muito para um lado com base em manchetes da mídia, desinformação e uma "mentalidade de rebanho". Por exemplo, parece para mim que o zeitgeist no tribunal da opinião pública é que "a cannabis é boa" e "os opiáceos são ruins".
Obviamente, sempre haverá muitos tons de cinza em relação ao uso de drogas recreativas, vícios e aspectos medicinais justificados tanto de cannabis quanto de opióides. Quando as pessoas tomam uma abordagem em preto-e-branco sobre drogas, pode inadvertidamente levar a coisas como transtornos de uso de cannabis (CUD) ou o sub-tratamento da dor devido ao estigma dos opióides.
Na minha opinião, Paice atinge o prego na cabeça em termos de melhores práticas para tratar a dor, enfatizando a importância de se esforçar para o equilíbrio, enquanto olha cada paciente de forma multidisciplinar e holística. Como observa Paice, os formuladores de políticas e os prestadores de cuidados de saúde devem se esforçar para "equilibrar o alívio da dor, a função aprimorada e a segurança do paciente, do prescritor e da comunidade".
Para ler mais sobre este tópico, confira minhas postagens de blog do Psychology Today ,
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