Esta semana, um paciente de longa data veio me ver por seu compromisso agendado regularmente. Depois de verificar sua própria saúde mental (agora estável), ela queria discutir a avaliação recente de sua sobrinha por um psiquiatra em outra cidade.
Ela disse: "Minha sobrinha tem 19 anos. Ela foi ver um conselheiro porque estava estressada sobre a faculdade. Na primeira sessão, o conselheiro achou que precisava tomar um antidepressivo, e então enviou minha sobrinha a um psiquiatra. Sua irmã levou-a ao consultório dos psiquiatras com a esperança de entrar com ela, mas foi informado de que, mesmo com o consentimento do paciente, nenhum membro da família era permitido na sala enquanto o médico avaliou um paciente. Depois de 35 minutos falando com minha sobrinha sozinha, ele prescreveu um antidepressivo e deu as instruções que ela realmente não entendia. Minha sobrinha saiu confusa, oprimida e sentindo-se sozinha. Ela não sabia se tomar a medicação. Nada sobre a situação me parece apropriado. Você acha que isso é um bom atendimento médico? "
Sua história era típica do padrão de atendimento psiquiátrico para jovens adultos com uma crise provocada pelo estresse. Eu podia ver uma série de problemas:
1. Breves visitas. Trinta e cinco minutos podem ser tempo suficiente para percorrer uma pequena lista de perguntas médicas como: "Quanto álcool você bebe?" E "Quantas horas você dorme todas as noites?", Mas certamente não é tempo suficiente para conhecer um linha de base normal da pessoa ou para diagnosticar a doença.
Ao procurar uma avaliação psiquiátrica, pode ser importante perguntar quanto tempo espera que um encontro dure. Se as visitas são rotineiramente curtas, considere procurar um médico que gaste mais tempo com os pacientes.
2. Recusa de receber garantias de familiares. Profissionais de saúde mental podem ser compatíveis com regras de confidencialidade. Muitas vezes as famílias se queixam de não ter permissão para expressar observações importantes do comportamento de um ente querido, ou mesmo reações sérias de medicação, aos psiquiatras, mesmo quando o paciente oferece consentimento.
O contato com membros da família não é estritamente proibido pelas regras de privacidade, mas um formulário de consentimento assinado pode ser necessário. Os motivos comuns para a recusa de inclusão de membros da família em sessões podem incluir interpretação errada das regras de privacidade ou tempo limitado (ver item número 1), pois outras partes na sala podem prolongar o tempo necessário para uma avaliação. Se ter membros da família envolvidos para compartilhar informações é importante, pergunte sobre a política de um médico com antecedência.
3. Recusar-se a discutir o plano de tratamento com os membros da família, mesmo quando o paciente solicitou a presença de alguém.
Seja qual for a especialidade do médico, ter um membro da família sentado na parte educacional da sessão reduz o esquecimento e os erros. Informe-se sobre as políticas do médico com antecedência.
4. Apressar ao diagnóstico do DSM-5 sem considerar as ramificações a longo prazo. Quando um jovem adulto recebe um novo diagnóstico de doença mental, ela pode absorver a doença em seu senso de si mesmo, vê-la como ela é. Mas nem todos os jovens adultos com um episódio de depressão continuarão a experimentar outro.
Pacientes e famílias devem pedir especificamente para discutir a opinião do médico sobre o prognóstico a longo prazo. Após um único episódio, mesmo que o tratamento seja exigido, geralmente não há indicação clara de que uma pessoa sofrerá depressão ao longo da vida.
5. Rush para prescrever medicação. O uso de medicamentos para depressão baseia-se em pesquisa em uma ampla gama de adultos, e não em um grupo de 19 anos de idade. Uma vez que os cérebros jovens são diferentes dos cérebros maduros, os efeitos dos medicamentos em jovens podem ser diferentes dos efeitos em indivíduos com pesquisa madura.
Como os cérebros jovens são diferentes dos adultos comuns que se voluntariam para estudos de pesquisa, a medicação prescrita deve ser considerada para adultos jovens somente depois que as alternativas não medicamentosas foram esgotadas. Não está claro por que o filho de 19 anos descrito acima foi encaminhado para um psiquiatra tão cedo no curso.
