A maioria das pessoas usa a palavra obsessão vagamente. Eu tenho um paciente que viaja com a equipe de hóquei dos Rangers para ver todos os seus jogos fora. Muitas vezes ela é descrita por seus amigos como obcecada com os Rangers. Outro paciente (na verdade, um punhado de pacientes) está preocupado com os pensamentos de seus namorados / namoradas anteriores, chamando-os, dirigindo para suas casas para ver se seus carros estão lá, pensando em como lidar com o próximo encontro casual com essa pessoa. Eles se descrevem como obcecados com esses ex-meninos / amigas. Não são verdadeiras obsessões. Estes são comportamentos que o indivíduo reconhece como uma expressão de seus sentimentos e pensamentos. Embora reconheçam que seu comportamento pode parecer exagerado para os outros, eles entendem que cresce com os desejos e preocupações reais que eles têm. As obsessões são pensamentos intrusivos que são problemáticos e "ego-distônicos", o que significa que eles parecem vir de fora de si mesmos. Eles não expressam a verdadeira intenção da pessoa. Eles não são simplesmente uma preocupação, como alguém pode sentir sobre política, religião ou a chance de um acidente nuclear; eles são mais um sintoma, um pensamento perturbador que eles gostariam que eles não tivessem.
Os pacientes que sofrem de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) têm uma variedade de obsessões, a maioria dos quais sugere-lhes um perigo que exige que se comportem de determinadas maneiras para mitigar esse perigo. Algumas dessas obsessões têm a ver com germes, incêndios de eletrodomésticos, intrusos, problemas de saúde ou a possibilidade de coisas ruins acontecendo aos membros de suas famílias. Os pacientes fóbicos, por outro lado, podem ser considerados obcecados, falando vagamente, estarem presos, ou perderem o controle de si mesmos, ao dirigirem, ou terem um ataque de pânico em um avião ou em outras situações em que eles pensem que poderiam perder concebivelmente perder o controle de si mesmos. Como eles realmente acreditam nesses riscos, essas preocupações não são verdadeiras obsessões.
O TOC e as várias condições fóbicas são ditas transtornos de ansiedade; Doenças que pareciam ser definidas principalmente por um medo subjacente que permeia os pensamentos e influencia o comportamento. Mas o TOC e as várias condições fóbicas, incluindo o transtorno de pânico, podem ser distinguidas umas das outras de várias maneiras: os pensamentos particulares que a pessoa afetada e as diferentes estratégias utilizadas para lidar com esses pensamentos e medos. (Entre outras diferenças, as fóbicas dependem da evasão, enquanto os pacientes com TOC tendem a "afastar" o perigo, uma distinção sutil, mas real).
No entanto, existem duas obsessões reais que muitos fóbicos têm. Eles crescem com a preocupação de perder o controle de si mesmos:
Tratamento: O tratamento dessas duas obsessões ilustra a técnica de terapia de exposição de todos os transtornos de ansiedade.
Quando eu estava no exército, eu fui convidado a tratar rapidamente um recruta que não poderia ir acima do segundo andar. (Seu pai também não podia ir acima do segundo andar. Você não precisava ser psiquiatra para ver como este problema se desenvolveu). Não tive que gastar muito esforço convencendo o jovem que deveria cooperar no tratamento. O CO disse que ele seria martelado se ele não o fizesse. O CO me ameaçou ao mesmo tempo. Todos nós encontramos tempo suficiente para praticar todos os dias, geralmente durante pelo menos uma ou duas horas.
Começamos sentando-se nos degraus entre os andares do hospital, enquanto outras pessoas passaram. Lentamente, depois que o soldado se sentiu mais ou menos confortável, subimos um passo e depois outro passo. Rapidamente, estávamos sentados em uma cadeira em frente a uma janela do terceiro andar, então cada vez mais perto e depois olhando pela janela aberta. Então, no quarto andar e no quinto andar. Chegou um momento em que ele podia se inclinar para fora das janelas do último andar do hospital. Ele tinha vindo a acreditar que ele não estava em perigo de cair ou saltar. (Digo a história deste homem com mais detalhes em uma novela, "Manobras".) Um processo semelhante é realizado em pessoas que têm medo de terraços: sentado em uma cadeira longe da grade, sentando-se cada vez mais perto, cada vez que espera o nível da ansiedade para cair um pouco, depois de pé na beira do terraço e olhando para cima. Isso pode levar a melhor parte de algumas semanas.
Especificamente, para melhorar:
Um processo semelhante ocorre habituando-se a plataformas de metrô. Eu tinha um paciente que era um advogado muito bem sucedido, que passou mais de um mês aproximando-se da borda da plataforma todos os dias antes de se sentir completamente confortável parado lá como todos os outros estavam fazendo.
O tratamento da maioria dos casos de TOC é mais difícil, uma vez que os sentimentos ansiosos que caracterizam essa condição duram mais do que os sentimentos de pânico de um agoraphobico típico. (c) Fredric Neuman 2012 Siga o blog do Dr. Neuman em fredricneumanmd.com/blog
