A pesquisa sobre a Teoria dos Anexos na compreensão dos fatores causais nos transtornos alimentares está cada vez mais disponível, os resultados dos estudos encontrados válidos e os protocolos de tratamento decorrentes da pesquisa são respeitados como baseados em "evidências".
Embora as recomendações de tratamento específico permaneçam adaptadas às necessidades de cada paciente individualmente, a inclusão das contribuições relacionais resultantes de
A pesquisa de Teoria dos Anexos dá ao profissional e ao paciente mais oportunidades para entender e tratar a complexidade dos distúrbios alimentares. O desenvolvimento de condições psicológicas onde os sintomas atuam como um substituto para a conexão, ou seja, transtornos alimentares, dependência sexual, uso de substâncias fazem sentido crescente para as pessoas que lutam para entender como e por que seu ente querido poderia desenvolver sintomas e comportamentos autodestrutivos e autodestrutivos . Para alguns, entender um transtorno alimentar dessa perspectiva é um importante momento de "lâmpada".
Eu me encontro com quase regularidade em minhas postagens de blog, fornecendo a ressalva de que a etiologia e o tratamento do transtorno alimentar são tão únicos e específicos quanto a pessoa que desenvolve um. Não há nenhuma causa e nenhum tamanho se adapta a todas as abordagens de tratamento.
Fatores pré-determinantes biológicos como ansiedade e depressão e traços como o perfeccionismo são comuns em pacientes com distúrbios alimentares. Os fatores motivacionais, sejam biológicos, psicológicos e / ou relacionais, constituem uma discussão vigorosa e acadêmica e uma pesquisa contínua. Ninguém pode dizer com certeza para todos os sofredores que sua ansiedade e depressão têm raízes na biologia ou que seu perfeccionismo é uma característica hereditária. Por outro lado, ninguém pode dizer que os distúrbios alimentares são baseados em fatores completamente psicológicos, relacionais e ambientais sem as prováveis contribuições dos pré-determinantes biológicos.
A avaliação da pesquisa atual em transtornos alimentares e problemas de apego em adolescentes por Gander, et al., "Distúrbios alimentares na adolescência: problemas de apego em uma perspectiva de desenvolvimento" (Frontiers in Psychology, 2015) resumiram seus achados da seguinte maneira:
"O resultado mais marcante que surge do último estado da pesquisa baseada na narrativa é a alta prevalência do status de apego não resolvido em pacientes adolescentes e suas mães. Apenas um pequeno número de estudos incluiu pais e eles mostram que os pacientes se sentem mais alienados deles e eles os descrevem como menos cuidadosos e mais controláveis. Além disso, estudos recentes demonstram que os adolescentes com representação de anexos não resolvidos têm uma taxa maior de distúrbios co-morbosos, como a DP e a depressão e a maior gravidade dos sintomas de ED ".
Os protocolos de tratamento, portanto, precisam ser adaptados aos pacientes com problemas de anexos.
Um estudo anterior de Tasca. "Implicações da teoria do anexo e da pesquisa para avaliação e tratamento de distúrbios alimentares" (Psychotherapy, setembro de 2011) revelaram o seguinte sobre os protocolos de tratamento: "Aqueles com inseguranças associadas a anexos provavelmente serão os menores beneficiar de terapias atuais focadas em sintomas.
Uma vez que as abordagens de tratamento são projetadas com base em pesquisa e teoria, a implementação de estratégias específicas com os pacientes deve ser alimentada pelo conhecimento da pesquisa e compreensão das teorias. Em apoio ou talvez, defesa, das orientações teóricas que se concentram na psicologia e nos relacionamentos, volto a delinear alguns dos princípios básicos da Teoria dos Anexos para consideração na compreensão e tratamento de distúrbios alimentares.
A teoria dos anexos baseia-se na crença de que a ligação no início da infância afeta a auto-estima e os relacionamentos ao longo da vida. Esses vínculos ou apegos não só dão às crianças a estabilidade emocional necessária para enfrentar as tempestades da vida, mas também fornecem uma base para lidar com suas emoções que, como todos sabemos, às vezes são difíceis de lidar. Os anexos familiares fornecem um modelo sobre o qual outras relações serão fundadas para o resto de suas vidas. Se uma criança se sente segura em seu apego, então ela se sente segura para explorar seu mundo – tanto seu mundo interno de fantasias, sonhos, desejos, desejos e intuição quanto seu mundo externo de experiências de vida e relacionamentos interpessoais.
A razão pela qual as crianças e os adultos durante toda a vida buscam esses apegos tem sido debatida em círculos psicológicos há mais de um século. Quando John Bowlby, o fundador da Teoria dos Anexos, treinou para ser psicanalista, prevaleceram duas escolas de pensamento psicológico. Em um lado do argumento estavam aqueles influenciados por Sigmund Freud. O outro lado eventualmente seria composto pelo próprio Bowlby, bem como por pessoas como DW Winnicott, WRD Fairbairn e Margaret Mahler.
Os psicanalistas influenciados por Freud acreditavam que as crianças procuram o apego para não se sentir conectado, mas para não se sentir ansioso. Por exemplo, se uma criança não recebeu o nível de carinho de seu pai que ela desejava ou se ela não estava recebendo suas necessidades, ela criaria um "anexo" para superar o medo que poderia surgir. Este vínculo aliviaria a mente anômala da criança e criaria uma ligação emocional que ajudaria a garantir que ela obtivesse o que queria de seus pais no futuro.
Enquanto Bowlby concordou inicialmente, ele rapidamente começou a perceber que esse modelo de anexo tinha graves deficiências. As teorias de Freud baseiam-se na crença de que os seres humanos são impulsionados por instintos agressivos e de busca de prazer e que buscam maneiras socialmente aceitáveis de expressar e descarregar essas energias, ou "movimentar" como Freud os chamou. Voltando ao exemplo acima, quando a criança não conseguiu o que queria, ela procurou um anexo que não só saudaria sua ansiedade dolorosa, mas também a ajudaria a obter o que desejava no futuro. (É interessante notar que o próprio Freud pareceu ceder a esta posição em sua escrita posterior e começou a considerar a possibilidade de que o sentimento próximo aos outros era primário, não apenas um veículo para obter as necessidades de uma pessoa.)
Bowlby começou a fazer perguntas: E se os seres humanos não forem conduzidos pela necessidade de satisfazer os "impulsos instintivos"? E se eles não buscam maneiras de descarregar suas pulsões? E se o apego é fundamental para a natureza humana, não o resultado de uma mente ansiosa? E o que aconteceria com crianças que não possuíam essa necessidade fundamental? O que aconteceria se uma criança não tivesse uma experiência de vínculo e apego com uma figura adulta atenciosa?
Para começar a responder a algumas dessas questões, os primeiros trabalhos de Bowlby se concentraram em crianças separadas de pais por morte, divórcio ou doença. Em uma descoberta chave, ele estudou delinquentes juvenis que foram criados em instituições com idade até sete meses. Ele descobriu que eles estavam prejudicados no desenvolvimento do motor e na linguagem e tiveram dificuldade em estabelecer relacionamentos estáveis. Eles também experimentaram intensos sentimentos de dor, tristeza e angústia que não diminuíram na idade adulta. Isso levou Bowlby a acreditar que uma criança separada de seus cuidadores por um período prolongado durante os primeiros cinco anos de sua vida desenvolveria problemas de caráter mais tarde.
Se esse fosse o caso, ou seja, se a separação prolongada de um cuidador levasse a problemas com o desenvolvimento do caráter, parece que o apego não é criado para satisfazer necessidades ou impulsos instintivos, prazeres ou agressivos, mas sim uma necessidade psicológica inerente própria. É fundamental para o desenvolvimento saudável e natural dos seres humanos e suas relações sociais.
Esta é a crença de que Bowlby e outros pós-freudianos adotaram. Esses "teóricos relacionais" não acreditavam, pois Freud fez aquelas respostas agressivas, como a raiva, eram exclusivamente inatas. Eles também acreditavam que a raiva e outros estados emocionais eram uma conseqüência de uma interação interpessoal – uma criança sofre raiva quando ela é frustrada, provocada ou não satisfeita, ou seja, quando ela não tem um apego saudável com as pessoas em sua vida.
Embora as idéias apresentadas por cada teórico relacional diferissem ligeiramente, suas opiniões eram iguais em um ponto central – o apego a um cuidador é a pedra angular do senso de estabilidade, segurança e auto-estima de uma criança.
Dois preceitos principais formam o núcleo do trabalho de Bowlby:
1. O vínculo entre pais e filhos é extremamente importante.
2. As crianças precisam de um ambiente seguro e estável que apóie a compreensão de que a separação e a perda são conseqüências inevitáveis do apego.
O primeiro é um resultado óbvio do conceito de que o apego é uma necessidade humana fundamental. Se for, então é óbvio que o vínculo entre pai e filho (ou cuidador e filho) é de extrema importância. O segundo ponto é um pouco menos claro na superfície. Por que seria necessário apresentar um ambiente estável que apoie a compreensão de que a separação e perda são inevitáveis?
Em poucas palavras, a integração de TODAS as emoções humanas foi um elemento fundamental no trabalho de Bowlby e acredito que é essencial no tratamento de distúrbios alimentares. Quando as coisas ficam difíceis, os difíceis não conseguem, a menos que tenham apoio e permissão para se sentir mal. A perda e a separação são integradas como normais; portanto, o apego é possível porque a dor da perda pode ser experiencial e tolerada emocionalmente.
Para uma explicação mais completa do conceito de Perda e Separação, convido você a ler uma publicação anterior do Blog sobre separação e perda, "A Importância de Aceitar Emoções Dolorosas". (31 de outubro de 2015. Psicologia Hoje.)
No meu próximo blog, abordarei algumas das modalidades de tratamento disponíveis para o tratamento de transtornos alimentares a partir de uma perspectiva de Teoria do Anexo.
melhor,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW
