Dieta e Autismo

Vamos começar com a Harvard Mental Health Letter (abril de 2010, página 4). HMHL simplesmente adora chupar no meu desfile de "dieta e saúde mental"

"Os pesquisadores há muito discordaram sobre se os problemas gastrointestinais podem estar subjacentes a alguns sintomas de distúrbios do espectro do autismo. Isso não impediu que alguns pesquisadores e celebridades promovessem teorias e "dietas autistas" especiais sem suporte científico. No entanto, essas recomendações infundadas podem atrair os pais aflitos e vulneráveis ​​que estão com o coração partido sobre a regressão súbita do desenvolvimento de uma criança ".

Uau. Isso é aspero. Espero usar as próximas postagens para explorar algumas das teorias por trás do que pode estar causando austim e ver o quão estranhas e perigosas essas dietas são realmente.

Os distúrbios do espectro de autismo (transtorno autista, transtorno de Asperger, transtorno de Rett, transtorno desintegrativo da infância e transtorno de desenvolvimento generalizado não especificado de outra forma, conhecidos como "ASDs") parecem prejudicar a capacidade de uma criança se comunicar e interagir com outras pessoas. ASDs também são caracterizados por comportamentos rituais ou repetitivos, como tocar os dedos ou bater a cabeça, ou escolher. As crianças autistas em geral são mais exigentes do que as crianças sem ASDs, e os berrinches em torno de tempos de refeição insatisfatórios podem ser extremos. (Um ponto decente é que restringir o cardápio de uma criança exigente, indo livremente glúten e caseína poderia ser uma questão nutricional.) A constipação também é mais comum entre as crianças com autismo e parece que crianças com ASD freqüentemente experimentam dor abdominal, vazamento de fezes, inchaço , e refluxo (1).

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A Carta de Saúde Mental de Harvard é franca, neste ponto: "Não há provas suficientes para apoiar dietas especiais de autismo" que eliminam a caseína … ou o glúten ". Estudos anteriores não foram feitos corretamente, ou muito pequenos, ou nem sequer usaram medidas padrão para diagnosticar o autismo em primeiro lugar. Há apenas um estudo duplo-cego, cruzado, de dietas de caseína e sem glúten versus dietas regulares (não tenho certeza de como você realmente é duplamente cego, mas está bem), de 15 crianças com ASDs e, após 12 semanas, a dieta pareceu sem efeito (2). Alguns dos pais sentiram que o julgamento de intervenção foi mais bem sucedido do que os revisores independentes.

Tudo bem, tudo bem, recebemos a foto, Harvard Mental Health Letter. Mas vamos dar uma volta um pouco. O que é autismo e o que o causa? Bem, não há uma teoria universal, nenhum achado genético consistente (embora o autismo pareça correr em famílias às vezes) e nenhum mecanismo biológico acordado para o que causa autismo (3). Alguns pesquisadores acham que é um problema de desenvolvimento cerebral. Outros se perguntam se o autismo é um conjunto de distúrbios semelhantes à fenilcetonúria (onde a incapacidade de metabolizar um determinado aminoácido pode levar a atraso mental progressivo, danos cerebrais e convulsões, mas pode ser evitado por não comer esse aminoácido, fenilalanina). Sugere-se que o autismo ocorre devido a irregularidades decorrentes de inflamação e problemas de desenvolvimento, mas esse é um problema muito generalizado, sem solução específica.

Toda a ideia de que as dietas livres de caseína isentas de glúten podem ser úteis para o autismo é baseada em teorias de que as exorfolinas (fragmentos de proteína que atuam como opiáceos) de glúten e caseína podem fazer através da barreira intestinal e continuar a atuar no cérebro, causando dano. Uma teoria semelhante está em ação em dietas sem glúten e esquizofrenia. Uma informação muito interessante: as crianças com autismo e os membros da família parecem ter agudos mais voros do que as famílias sem autismo (4). (Aqui está uma descoberta que faz com que a declaração da Harvard Mental Health Letter que os pesquisadores promovam "dietas de autismo" sem suporte científico , parece, bem, irritadiço. Para ser justo, o maior e melhor teste de dieta isenta de caseína livre de glúten foi publicado em Abril de 2010 também, e o estudo de intestino com fugas que eu estou olhando saiu no final de 2010.)

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Espere um minuto. Cópia de segurança. Como medir um intestino vazado? Bem, para testar a integridade intestinal, pode-se beber uma solução de açúcares metabólicamente inertes, como lactulose e manitol, e em uma pessoa com intestino vazante, esses açúcares acabarão na urina (isto é chamado de teste IPT). Um dos açúcares é muito pequeno, e passa facilmente pelo intestino. O outro é bastante grande, então apenas um intestino "vazado" permitirá que ele passe – se você medir a proporção destes dois açúcares, você terá uma boa idéia sobre o vazamento do intestino. Além disso, um intestino com vazamento tende a ser um intestino inflamado, e pode-se pular biópsias intestinais e verificar a calprotectina fecal (FC), uma proteína produzida por granulócitos intestinais. Muito do FC em seu caca aparentemente significa que você provavelmente tem um intestino inflamado.

É claro que a doença celíaca está associada a coxas inflamadas e com vazamento, de modo que os pesquisadores do estudo levaram 90 crianças com distúrbios do espectro do autismo e 146 dos seus parentes de primeiro grau e também 64 crianças e 146 controles adultos. Todos receberam um teste de IPT, alguns foram verificados para o FC e todas as crianças com autismo foram selecionadas para celíaco (usando anticorpos anti-tTG, anticorpos IgG anti-gliadina e anticorpos IgA anti-gliadina, anticorpos anti-endomisio e testes genéticos para HLA DQ2 e 8 – estes são todos testes padrão para doença celíaca (testes positivos serão causados ​​por inflamação e alergia ao glúten de trigo). Parentes e controles com testes anormais de IPT e FC foram testados de forma semelhante para celíacos.

Soa interessante! Quais são os resultados?

Mancha de vazamento anormal – teste de IPT (maior porcentagem de lactulose versus manitol na urina)
Controle do adulto = 4,8%
Controlos infantis = 0%
Pacientes com ASD = 36,7%
Parentes = 21,2%
(p <0,0001)

Calprotectina fecal patológica (FC – medida da inflamação intestinal)
Pacientes com ASD = 24,6%
Parentes = 11,7%
(Devido às restrições orçamentárias, o FC só foi medido em controles que tiveram um teste anormal de IPT – nenhum deles tinha valores de FC acima do intervalo normal)

Pacientes com ASD e testes celíacos
Predisposição genética para celíacos (+ HLA DQ2 e / ou DQ8): 32% de crianças com teste de IPT "vazado"
Predisposição genética para celíacos (+ HLA DQ2 e / ou DQ8): 35,9% das crianças com teste normal de IPT
Sintomas gastrointestinais: 45,5% das crianças com teste IPT "vazado"
Sintomas gastrointestinais: 47,4% das crianças com teste normal de IPT.
Positivo AGA IgA: 1,6% +/- 2,5%
IgG AGA positiva: 13,8% +/- 24,2%
TTG positivo: 1,04% +/- 0,91%
EMA: todos negativos

Parentes e testes celíacos
AGA IgA positiva: 0,8% +/- 0,4%
IgG AGA positiva: 8,4% +/- 5,9%
TTG positivo: 3,0% +/- 3,7%
EMA: todos negativos

Bem! Isso é um saco misto. As descobertas gerais – parece haver um subgrupo de crianças com autismo e seus parentes próximos que têm tripas vazadas. Os achados celíacos são um pouco mais em todo o lugar. Os sintomas de IG pareciam não ter correlação com o vazamento de intestino, o que significa que a recomendação padrão para investigar problemas de barreira celíaca ou intestinal apenas em crianças autistas com sintomas de GI parece virar diante de achados científicos.

Talvez mais importante, "o próprio glúten aumenta o IPT" (em outras palavras, torna o vazamento intestinal pior nos modelos celulares (5) (6) (7)). (É importante entender que estes são modelos celulares ou modelos baseados em pessoas com celíaco conhecido – o que não pode se traduzir na população geral ou autista). "Podemos formular a hipótese de que os indivíduos com ASD são sensíveis ao glúten …". e, portanto, sua função de barreira intestinal [anormalidades] melhora com uma dieta sem glúten. Os efeitos da mucosa intestinal bem reconhecidos da gliadina – o principal componente do glúten – justificariam um tratamento com dieta sem glúten no ASD ".

Há muito mais a discutir. As descobertas acima não são um golpe para o trigo ou leite causando autismo. Mas, por enquanto, deixarei a informação acima para ferver por um tempo.

A linha inferior desta publicação: as evidências de ensaios clínicos para dietas sem glúten e sem caseína são pobres, até agora (embora eu vá além do que considero ser o melhor estudo mais tarde). MAS, há uma evidência mais recente de um subconjunto bastante grande de crianças com ASDs que têm um intestino especialmente vazado, e a susceptibilidade ao vazamento parece ser genética. Você não vai achar essas crianças olhando pacientes com marcadores celíacos ou olhando pacientes com sintomas GI.

Há mais autismo do que o cérebro. Precisamos ter uma visão holística e uma mente aberta para encontrar respostas.

O meu artigo de acompanhamento já está disponível e pode ser encontrado aqui: Dieta e Autismo – Pesquisa mais recente e links intrigantes

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