Hoje, o blog "Freakonomics" do New York Times está executando um "quorum" em nosso conhecimento da mente. O site pediu aos contribuintes: quanto progresso a psiquiatria fez no século passado? Nossa psicologia é adequada para orientar nossa prescrição de drogas psicoterapêuticas?
Receio responder atentamente, de modo que a minha contribuição é mais uma imagem inicial do que uma publicação de blog padrão. Mesmo assim, eu me preocupo que não representei minhas opiniões com precisão.
Para preencher a minha resposta à segunda questão: a prescrição pode beneficiar de qualquer quantidade de sofisticação psicológica.
O que os médicos querem saber sobre seus pacientes é simplesmente tudo: como eles foram afetados pela adversidade, quão impulsivos eles podem ser, como eles pensam sobre medicação, quão estóicos são diante do desconforto, como eles funcionam quando estão indo bem , quais pensamentos ou predileções particulares irão influenciar suas escolhas – você o nomea. Precisamos de conscientização sobre as forças culturais, como a forma como a subcultividade familiar ou étnica de um paciente considera emoção e distúrbios emocionais. Feito corretamente, a prescrição baseia-se na "aliança terapêutica", uma relação baseada em uma merecida confiança. Para se qualificar para o nosso papel, os psiquiatras requerem consciência que se estende para nossos pontos cegos e nossa apresentação de si mesmo. Como com todos os aspectos da medicina, medicar a doença mental é um trabalho exigente.
Lembro-me que, no início da audição de Prozac , descrevi um jovem que, depois de ter prescrito uma medicação, voltei para o escritório reclamando de ansiedade. Eu presumi que um efeito colateral da droga era a causa – até que eu percebi que o paciente não havia tomado a medicação e estava preocupado com minha resposta ao que ele considerava desobediência. Para consultar eficazmente, os psiquiatras precisam entender a dinâmica de duas pessoas que colore o encontro.
Ao escrever (em resposta ao inquérito do Times ), sim, a nossa psicologia é adequada, quero dizer apenas que não imagino que exijamos algum outro tipo ou qualidade do conhecimento – uma nova psicologia, com o nível de diferença que Freud propôs quando Ele introduziu a noção de um inconsciente dinâmico que aplica a força da experiência sexual inicial a todos os pensamentos e comportamentos abertamente expressados. Para prescrever bem, precisamos ser bons médicos, mas não precisamos adquirir nova magia.
Pelo menos, a nova magia nessa arena (uma psicologia contraintutativa) não é o que eu desejo em primeiro lugar, quando eu me preocupo em prescrever. Nós precisamos muito de indicadores para prever quem responderá a um determinado composto e quem sofrerá efeitos colaterais. Gostaríamos de saber o que determina a forma, a velocidade e a duração das recuperações. Os marcadores relevantes podem ser biológicos ou psicológicos ( essa personalidade possui esse risco), mas o conhecimento seria convencionalmente médico. Como digo no blog do Times , a sutileza que exigimos é uma função das drogas que temos de entregar. Se pudéssemos alcançar os efeitos refinados de forma confiável, ajustando a autoimagem, ajustando a ansiedade, completando a memória, otimizando as dúvidas, aumentando a confiança, modulando a impulsividade, então a psicofarmacologia pode ser reduzida ao seu papel apropriado, como constituinte da psicoterapia.
