Ouvindo o Paciente

A “queixa principal” pode não ser a queixa real

Fonte: Wikimedia Commons

Na escola de medicina, eles nos ensinaram a aprender a queixa principal do paciente.

Na dermatologia a queixa apresentada é do lado de fora, onde a pele está. A queixa principal é muitas vezes mais profunda.

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Sandra

“Como estão seus pais?”

“Ficando mais velho. Eu estou na casa deles todos os dias. É sempre alguma coisa.

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“Meu marido teve um derrame este ano. Nossa filha – ela é uma enfermeira – o fez buscar ajuda. “Você não está falando direito”, ela disse a ele. Você vai para o hospital agora mesmo.

“Stan está em casa. Ele não pode mais trabalhar na construção. Quando volto de cuidar dos meus pais, cuido dele.

As toupeiras de Sandra são normais. Quem está cuidando dela?

Grigoriy

“Eu tive uma vida difícil”, diz Grigoriy, a propósito de nada.

“Como?”

“Meu pai era importante no partido comunista. Stalin expurgou-o em 1938. Eu era adolescente. Eles me mantiveram em uma cela de um quarto por quinze anos.

“Por que eles te colocaram na cadeia?”

“Eu era filho do meu pai.”

Phil

Phil está em seu anuário. Ele parece robusto, mas mais magro.

“Desculpe por ter perdido o ano passado”, diz ele. “Eu estava limpando minha garganta muito. Um médico otorrinolaringologista descobriu que eu tinha câncer das cordas vocais. Eu tenho 39 sessões de radiação. Eles disseram que eu iria lidar com eles OK, mas depois eu me sentiria horrível. Eles estavam certos.

“Eu perdi vinte quilos”, diz Phil. “Mas agora estou voltando para mim mesmo.” Seu sorriso é amplo, mas incerto.

Fred

A erupção de Fred é impressionante: grandes manchas roxas por todo lado. Poderia ser uma erupção de drogas, só ele não toma drogas.

“Pode ser viral”, eu digo.

“Posso visitar meu pai no Domingo da Providência?”, Pergunta ele. “É o Dia dos Pais.”

“Não tenho certeza….”

“Papai tem câncer de esôfago. Eles estão esperando que a quimioterapia possa lhe dar um pouco de tempo.

Eu digo a Fred para lavar com cuidado. Algumas coisas não podem ser remarcadas.

Emily

A mãe de Emily me deixou um bilhete para ler antes de eu ver a filha dela. Ele lista os cinco medicamentos psicoativos de Emily.

Emily está deitada de costas e não se senta. Seu olhar é vago e desfocado.

Emily tem acne papular moderada em suas bochechas. É ela que apresenta queixa. Não é sua queixa principal. Quanto ao que sua mãe passa, mal consigo imaginar.

Brenda

Brenda vem para verificações de pele semestrais. Geralmente com seu marido Glen, mas não hoje.

“Glen não está tão bem”, diz Brenda. “Os médicos o diagnosticaram com esclerose múltipla. Eles são vagos sobre o quão rápido vai progredir. Eu acho que eles não sabem.

Para dizer a verdade, Glen está muito deprimido. Mas ele não quer falar com ninguém sobre isso. Você conhece um psiquiatra especializado em pacientes com EM? Glen pode seguir seu conselho.

Tom

“Tem sido um ano difícil. Eddie morreu. Você o viu anos atrás, eu acho.

Eu realmente lembro de Eddie. Um garoto problemático com acne terrível. Ele teve uma visita, nunca voltou.

“Eu estava andando em um campo de montanha no Camboja quando recebi a palavra”, diz Tom. “Meu ex me ligou. “Tom morreu”, ela disse. ‘Overdose de drogas. Venha para casa.

“Todo ano eu ando pelo Camboja e Mianmar por um mês”, diz Tom. “Só para ficar sozinha. As pessoas lá são legais. Eles me deixam ser.

“Eddie era um bom menino. Ele ficou com a turma errada. Ele cometeu um erro, e ele nunca conseguiu passar por isso. Eu penso nele todos os dias.

Frank

Frank não escolhe. Frank arranca. Ele está arrancando seus antebraços por anos. Os esteróides intralesionais ajudam um pouco. Mas ele não pode parar.

“Eu acho que é estresse“, diz Frank.

“Que tal evitar o estresse?” Eu pergunto, com um sorriso.

Frank desmorona e chora.

“Sinto muito”, diz ele. Ele se reúne. “Minha esposa tem câncer de mama. Mamografia mostrou um ponto há quatro anos. Então cresceu. Já é estágio quatro. Nossos filhos são adolescentes.

Frank desmorona novamente. Ele pede desculpas novamente. “Eu sinto muito por ser assim”, diz. Mais uma vez ele chora, mais uma vez ele se desculpa. “Eu não deveria agir assim”, diz ele. “Eu sinto Muito.”

Eu também sinto muito. Sinto muito mesmo. Como todos os médicos, quero ajudar. Às vezes eu posso ajudar a pele, temperar a queixa apresentada. Mas, para as verdadeiras queixas principais dos pacientes, muitas vezes incidentais às apresentações superficiais, tudo o que posso fazer é ouvir. Não é muito, mas é o melhor que posso fazer. Para muitos pacientes, ao longo de muitos anos, ouvir foi o máximo que tive para oferecer.