Não há muito tempo, um paciente tentou saltar da janela do meu escritório. Não há surpresas lá – esta é uma mulher jovem profundamente perturbada com uma longa história de suicídio que é um insecto freqüente nos hospitais locais. O que a situação aponta é que, apesar de toda a discussão de ciência suave sobre a teoria, "how-to's" e tirar, este trabalho é um negócio sério e, se você se inscrever, é melhor você ter suas ferramentas em ordem.
Nos mais de 25 anos que fiz esse trabalho, tive a ocasião de conversar com dezenas de suicídios, quebrar o pão com os membros das gangues, restringir fisicamente os pacientes durante horas a fio quando duas e três administrações da Thorazine não estavam fazendo o truque , sente-se com os clientes que trouxeram armas abertamente para a sessão deles, e até mesmo esperaram pacientemente fora de uma sala de aula, enquanto um jovem de 10 anos terminou com um birra (muito caro) depois de ter quebrado o nariz do professor.
Eu fui gritado, cuspi, atingiu, insultou, ameaçei, persegui e até sofri a ameaça de morte ocasional. Eu poderia continuar. O ponto é você que nunca sabe o que você vai conseguir – mesmo dentro dos limites de um escritório suburbano de luxo – e muitas vezes nenhuma quantidade de treinamento em sala de aula, aprendizado de livros ou mesmo experiência de campo pode prepará-lo completamente.
A sessão começou como uma exploração de rotina de alguma tristeza de atendente, preocupações sobre o futuro, algumas coisas de meninos, algumas coisas familiares e, em seguida, rapidamente e rapidamente se transformaram em um episódio psicótico não catalizado e cheio.
Não há preocupações – você conseguiu ver que isso veio e você sabia para onde estava indo – já estava aqui antes com ela. O salto para a janela foi novo, pois foi abrupto e (lido de perto) inesperado. Ela geralmente "prepara" você com sugestões e sinais, pois faz parte de sua manipulação. A última vez que envolveu beber anticongelante. Seja como for, espere o inesperado. Agora, é aqui que as "ferramentas da cadeira" entram em jogo e descobrimos o que estamos fazendo.
Uma rápida varredura de pé para colocá-la de volta no sofá. Feche a janela. 911. Mantenha o fone de ouvido ligado. Meio colher enquanto esperamos. Tudo bom. Não muito.
Eu sou um atleta bastante serio – 170 lbs. de músculos bastante sólidos e compactos, mesmo na minha idade. Eu sou certificado em técnicas de contenção TCI (o padrão da indústria) e tenho mais de 35 anos de treinamento em artes marciais que inclui bloqueio e exploração de disciplinas como Aikido, Ju-jitsu e Chin Na Fa. Isso é bom. Não vale muito quando se lida com 110 libras. de adolescente psicótico.
A meia-cesta segurando o sofá transforma-se em uma cesta cheia no chão. Lamentavelmente, logo descobri que meu paciente tinha ombros de juntas duplas (lembre-se que coisa inesperada?). Apesar de todo meu treinamento e confiança auto-satisfeita em meu próprio atletismo e força física, essa criança se contorceu e se contorceu e quase conseguiu se levantar com 170 lbs. de um homem adulto apegado a ela! Droga. Oh, certo … episódio psicótico.
Você pode restringi-la, mas você não pode falar, e nem sequer tem certeza de que ela está ouvindo você – tanto para essas habilidades clínicas. Você não pode chegar ao telefone para informar os serviços de emergência para apressar o fone de ouvido ou não – porque sua principal preocupação é a segurança do paciente e você não pode deixar ir, mesmo por um segundo. Você não pode chamar por causa da confidencialidade do paciente, e quem gostaria de ajudar de qualquer maneira? Você está, literalmente, sozinho em uma sala com uma pessoa louca. Você respira e espera.
Os serviços de emergência apareceram e fizeram um grande trabalho. Eles a levaram para uma maca, a algemaram, a abraçaram e a levaram para o ER – novamente. Sedated, avaliado e medicado, ela vai fazer um passeio pela psique por alguns dias e depois estar bem como a chuva. Tal é a natureza do esquizoafectivo cíclico.
Volte para a cadeira … papelada, policiais, enfermeiras, documentos de convocação, telefonemas para a mãe e a avó, esperando que a família apareça no ER. Tudo em um dia de trabalho. Pronto?
Conheça seus pacientes. Conheça o seu terreno. Conheça suas ferramentas. Mantenha seu telefone próximo à mão. Compreenda o que você está se importando com cada caso.
A maioria de todos conhece seus pontos fortes – e conhece seus limites.
© 2009 Michael J. Formica, todos os direitos reservados
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