Quando a terapia é inadequada após o trauma?

Fazer e não fazer quando responder a um trauma

Fonte: ETI

Os terapeutas são freqüentemente contatados por pessoas que recentemente passaram por um “incidente crítico”. Acidentes, crime, violência, morte, doença, ferimentos e desastres naturais fazem parte da vida em todos os lugares. Se os cuidadores estiverem bem informados sobre o que deve ou não fazer em resposta ao trauma, eles podem ajudar a reduzir as consequências de tais incidentes para os sobreviventes e, talvez, mitigar a probabilidade de desenvolver TEPT.

Muitas vezes, aqueles que abordam um terapeuta em busca de ajuda após incidentes críticos – e até mesmo muitos terapeutas – não sabem que a terapia não deve ser a primeira linha de resposta depois de tais incidentes.

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Atender às necessidades básicas de sobrevivência é, obviamente, a maior prioridade na resposta à crise. Mas assim que as noções básicas de segurança, abrigo, roupas, medicamentos, alimentos e água, etc., foram abordadas, há necessidades adicionais que requerem atenção imediata que devem preceder a terapia. Estes devem ser atendidos por Primeiros Socorros Psicológicos.

Primeiros Socorros Psicológicos Imediatamente Após o Trauma
Primeiros socorros psicológicos (PFA) é um conjunto de curto prazo de estratégias de apoio que pode ser fornecido por qualquer um, clínico ou não, que tenha passado por treinamento para apoiar os sobreviventes para atender a essas necessidades adicionais. Verificou-se que a AFP é eficaz na atenuação das respostas ao estresse e na assistência aos sobreviventes no desenvolvimento de habilidades para lidar com os efeitos posteriores do trauma.

A AFP fornece suporte emocional e cuidados imediatos, fornece informações essenciais para entender a dinâmica psicológica do estresse e do trauma e conecta as pessoas aos recursos necessários. Várias estruturas de PFA existem. Eu desenhei elementos de vários deles e testei em vários países o seguinte quadro, para o meu treinamento em Integração Traumatica Expressiva:

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1. Engajamento A primeira comunicação foi iniciada, o foco está no respeito e na compaixão, especialmente na primeira interação.
2. Estabelecendo um senso de segurança . Mesmo quando os sobreviventes são seguros e os fundamentos básicos de abrigo, comida, roupas e medicamentos são fornecidos, devido à natureza das respostas ao trauma, muitas vezes eles não se sentem seguros. Esforço especial deve ser feito para resolver isso. Os provedores abordam isso de maneiras diferentes. Como terapeuta expressivo, sou parcial em relação aos métodos experienciais e ao uso do espaço imaginário * e das modalidades experienciais para facilitar a ancoragem e a autorregulação.
3. Psicoeducação . Fornecer aos sobreviventes informações precisas sobre como o estresse e o trauma afetam as pessoas é uma etapa essencial na normalização de seus sintomas e no gerenciamento do que eles estão vivenciando. Os sobreviventes também se beneficiam enormemente de uma revisão dos mecanismos de enfrentamento considerados úteis para abordar os aspectos emocionais, físicos, mentais, espirituais e sociais das crises.
4. Identifique vulnerabilidades . Monitore vulnerabilidades e riscos imediatos e antecipados. Sobreviventes se beneficiam de assistência na identificação de suas vulnerabilidades imediatas e como lidar com elas. Prestadores de cuidados também precisam desta informação para ajudar no planejamento de respostas.
5. Reconectar-se aos recursos . Os sobreviventes muitas vezes não estão cientes de seus recursos em tempos de crise e precisam de apoio para se conectarem a eles, sejam eles internos, pessoais, familiares, amigos, comunidades ou serviços. É importante fazer isso de maneiras que promovam a autoeficácia e um senso de controle, conexão e poder, apesar das limitações da situação de crise.
6. Sustentabilidade . O rescaldo de um incidente crítico pode durar muito tempo, durante o qual a estabilidade e a previsibilidade são raras e os desafios complexos são frequentes. É essencial ajudar os sobreviventes a desenvolver estratégias e rotinas de curto prazo para o sustento emocional. Normalmente projetados em uma estrutura semanal, eles fornecem contenção emocional quando não há assistência treinada disponível. Eles também ajudam os sobreviventes a passar para o segundo estágio de resposta – apoio psicossocial.

Primeiros socorros psicológicos são a primeira linha de resposta desde a crise até 2-6 meses depois, dependendo da situação. A próxima etapa após a PFA é o apoio psicossocial, geralmente em um período de até dois anos após a crise.

O que é o apoio psicossocial?
Enquanto as respostas da PFA acima têm o objetivo de ajudar os sobreviventes a lidar por um curto período, o apoio psicossocial é projetado para ajudar a atender às necessidades psicológicas e sociais de médio e longo prazo de indivíduos e comunidades que geralmente surgem quando enfrentam adversidades após a crise. Um dos principais objetivos do apoio psicossocial é estabelecer e manter um senso de estabilidade em situações de instabilidade.

Em 2002, Psychologists for Social Responsibility publicou um relatório que forneceu diretrizes para fornecer apoio psicossocial. O relatório recomendou:
(1) uma abordagem de intervenção Do No Harm, que destaca a importância da transição de um foco na patologia (destacando o dano causado pela crise) para um foco no bem-estar (recursos e pontos fortes dos sobreviventes). Para isso, é necessário que os cuidadores considerem todos os aspectos do bem-estar, uma vez que realizam apoio psicossocial.
(2) Intervenção culturalmente sensível que considera o gênero, religião, estruturas sociais e crenças sobre a cura de sobreviventes, e
(3) Desenvolvimento Sustentável, que requer que as intervenções abordem todos os aspectos do bem-estar e, portanto, devem estar vinculadas a outros serviços básicos.

Apoio Psicossocial Expressivo
Em muitos posts anteriores, enfatizei a importância de usar modalidades experimentais ao lidar com o trauma. O trauma altera os padrões cerebrais, criando respostas autonômicas não verbais que dominam o pensamento verbal consciente. Um resultado é que os sobreviventes são frequentemente incapazes de traduzir seus sentimentos e sensações em uma narrativa convincente o suficiente para mitigar os sintomas de estresse e fornecer uma sensação de integração do trauma.

Isso aponta para intervenções ricas no uso de modalidades de baixo para cima que facilitam a auto-regulação e que indivíduos e grupos podem usar por conta própria, quando não têm acesso a terapeutas. A Integração Expressiva do Trauma é uma abordagem à terapia que emprega muitas dessas modalidades. Estes podem ser facilmente adaptados para trabalhar com sobreviventes de trauma no que chamo de Apoio Psicossocial Expressivo.

O Apoio Psicossocial Expressivo deve complementar e continuar a PFA para o próximo nível de intervenção, com um objetivo central de estabelecer e manter um sentimento contínuo de contenção em circunstâncias de instabilidade. Uma vez que nesta fase, a estabilidade por definição não foi alcançada, a terapia ainda não é apropriada.

Por que a intervenção psicossocial e não a terapia do trauma?
Um ambiente estável é um requisito fundamental para que a terapia do trauma seja eficaz. Isso significa que a intervenção de apoio psicossocial é frequentemente mais adequada do que a terapia, mesmo que estejam disponíveis terapeutas de trauma treinados.

Muitas vezes os sobreviventes estão vivendo em situações em que a estabilidade não é possível. Exemplos de tais circunstâncias incluem: Crianças e adolescentes em lares adotivos, processos de reunificação, imigração antes do assentamento final, status de refugiado, tempo de guerra, abuso contínuo, violência doméstica contínua, hospitalizações (até vários meses), etc. Logo após o trauma, os sobreviventes estão consumindo a maior parte de seus recursos apenas para lidar com o medo, a mudança e a instabilidade.

Os sobreviventes não apenas enfrentam o trauma e a lesão que podem ter ocorrido, mas também não sabem quando e como a crise terminará e o que se seguirá. Isso significa que os sobreviventes em tais situações ainda estão lutando contra a instabilidade em curso ou circunstâncias desconhecidas que exigem tanto de seus recursos internos e externos diários que não há capacidade de realizar terapia de trauma.

Portanto, é importante não abrir a história do trauma e o pesar que a acompanha. O foco deve ser o apoio, a compaixão e o incentivo à autocompaixão, com atenção especial às atividades de contenção emocional e auto-regulação.

Somente após alguma clareza e estabilidade terem surgido em relação às principais estruturas de vida ou decisões relacionadas ao trauma, os clientes estão prontos para participar de uma terapia de trauma.

O que é contenção na resposta à crise?
No trabalho psicodinâmico, a contenção e a retenção referem-se a uma mãe que permite que seu filho expresse sentimentos e se sinta seguro ao fazê-lo. Na terapia comum, o terapeuta age como um recipiente para manter os sentimentos e pensamentos do cliente, e os processa com o cliente para torná-los mais compreensíveis e menos destrutivos (Finlay, 2015).

Na resposta inicial à crise, o conceito de contenção fornece um ponto de referência útil para os cuidadores. O foco das intervenções psicológicas de primeiros socorros e apoio psicossocial que se seguem deve ser criar e manter uma sensação semelhante de manter e conter as experiências emocionais dos sobreviventes durante um período prolongado.

Especialmente em situações que não têm estabilidade e previsibilidade, o objetivo deve ser facilitar a compreensão do cuidador e do cliente (em determinadas situações de grupo, pode ser entre o cliente e um grupo pequeno) e gradualmente expandi-lo para si mesmo. -segurando. As modalidades experienciais são particularmente úteis na promoção da auto-regulação e no restabelecimento de uma sensação de contenção em meio ao caos.

Na imagem abaixo você pode ver uma linha do tempo para intervenção no trauma.

Por favor, insira sua legenda aqui.

Fonte: Dra. Odelya Gertel Kraybill. ETI

Nota final:
* O espaço imaginário é um espaço criativo abstrato de brincadeira, fantasia e espontaneidade em que um cliente pode explorar e interagir com diferentes aspectos da experiência pessoal por meio da arte, do jogo, do movimento, da dança, do teatro, da música etc.

 

Referências

Finlay, L. (2015). Psicoterapia integrativa relacional: processo envolvente e teoria na prática. John Wiley & Sons

Psycologists for Social Responsibility (2002) Relatório da Conferência: Integração de Abordagens à Assistência Humanitária Psicossocial. Retirado dehttp: //www.psysr.org/about/pubs_resources/PsySR%20Maine%20Conference%20Report%202002.pdf

Gertel Kraybill, O. (2015) suporte psicossocial pós-expressivo. Integração Expressiva Trauma. Retired fromhttp: //www.eti.training/single-post/2015/04/26/Guidelines-for-Expressive-Psychosocial-Support