Ellen Leibenluft, MD, é uma importante exceção à máxima de Upton Sinclair: "É difícil conseguir que um homem compreenda algo quando seu salário depende de não o entender". Como Chefe da Seção sobre Distúrbios do Espectro Bipolar no NIMH, ela poderia ser entendido como tendo interesse em promover a existência eo estudo do transtorno bipolar em crianças e adolescentes. Em vez disso, ela tem sido uma defensora vigorosa de vários estudos importantes que deverão levar a resultados que diminuirão significativamente o uso do diagnóstico de transtorno bipolar na infância. Ela forneceu o ímpeto para estudos de acompanhamento recentes em que crianças cronicamente agressivas e irritáveis foram seguidas ao longo do tempo. A raiva e irritabilidade grave crônica em crianças e adolescentes são as fontes mais freqüentes do diagnóstico errado do transtorno bipolar em crianças e adolescentes.
A aparência engenhosa dos estudos foi excluir crianças agressivas com outros sintomas de transtorno bipolar, como auto estima e exaltação exageradas. Para simplificar demais, essas crianças cronicamente irritáveis sem outros sintomas de transtorno bipolar não desenvolveram formas adultas de transtorno bipolar. Eles ficaram deprimidos e ansiosos vários anos depois de serem estudados inicialmente. Se a agressão grave crónica sozinha fosse uma forma de transtorno bipolar ou um precursor do transtorno bipolar, como muitos acreditavam, seria esperado que as crianças desenvolvessem formas adultas de transtorno bipolar à medida que envelhecem. O fracasso dessas crianças e adolescentes com irritabilidade crônica para desenvolver transtorno bipolar no acompanhamento serviu para fornecer fortes evidências de que essas crianças não apresentavam transtorno bipolar.
Dr. Liebenluft e colegas propuseram adicionar uma nova desordem ao DSM-V que proporcionaria uma casa de diagnóstico para essas crianças em vez da casa de diagnóstico incorreta do transtorno bipolar. O comitê de crianças do DSM-V acredita que esses estudos importantes servirão para diminuir o diagnóstico excessivo de transtornos bipolares dos psiquiatras e defende a adoção dos novos diagnósticos de desregulação severa do humor (SMD) ou desregulação de temperamento com disforia (TDD). Existem algumas diferenças técnicas entre esses dois diagnósticos, mas para os propósitos desta discussão, eles podem ser considerados o mesmo diagnóstico. O comité de crianças do DSM-V acredita que as crianças infelizes cronicamente agressivas e irritáveis com freqüentes birras de temperamento capturadas por esses diagnósticos representam muitos daqueles que anteriormente foram incorretamente diagnosticados com transtorno bipolar.
Alguns dos critérios diagnósticos específicos para SMD / TDD são graves explosões de temperamento recorrentes, três ou mais vezes por semana nos últimos doze meses, com o humor entre os bermudas predominantemente negativos. Os pacientes devem ter pelo menos seis anos de idade e a doença deve ter começado antes dos 10 anos de idade. Crianças e adolescentes com sintomas de transtorno bipolar são especificamente excluídos do diagnóstico. Por exemplo, um critério importante para o diagnóstico nunca teve um período que durasse mais de um dia de humor elevado ou expansivo, acompanhado de três ou mais dos seguintes sintomas: grandeza, diminuição da necessidade de sono, fala pressionada, fuga de ideias, aumento na atividade dirigida por objetivo ou outros sintomas de mania.
Nos estudos NIMH, as crianças que preencheram critérios para os diagnósticos SMD / TDD foram semelhantes em muitas áreas importantes para aqueles que receberam o diagnóstico de transtorno bipolar. O nível de comprometimento, a quantidade de medicamentos e o número de hospitalizações psiquiátricas ao longo da vida foram os mesmos em ambos os grupos. Os diagnósticos SMD / TDD parecem ser comuns, com aproximadamente 3,2 por cento das crianças e jovens afetados.
Embora existam uma variedade de questões técnicas adicionais que os diagnósticos SMD / TDD aumentam, a questão central é se esses diagnósticos são transtornos do humor ou transtornos comportamentais. Distúrbios do humor ou "transtornos afetivos" são distúrbios relacionados a sentimentos como depressão e mania. O transtorno bipolar é um transtorno do humor.
Se SMD / TDD fosse classificado como distúrbio de humor, eles provavelmente reapareceriam como uma forma de transtorno bipolar ("bipolar-lite"?) Como transtornos de humor, SMD / TDD seria tratado, de acordo com o comitê de crianças do DSM-V, com agentes usados para tratar transtorno bipolar adulto, como valproato (Depakote) e antipsicóticos.
O DSM-IV atualmente classifica "Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade e Transtornos de Comportamento Disruptivo" de forma diferente de "Distúrbios de humor". Para o DSM-V, a escolha de como categorizar SMD / TDD afetará dramaticamente o tratamento dos pacientes diagnosticados. Se classificado como um Transtorno do Humor, as crianças e adolescentes assim diagnosticados seriam menos propensos a receber medicação estimulante para tratar o TDAH com freqüência de co-ocorrência e seria mais propensos a receber medicamentos usados para o tratamento do transtorno bipolar adulto. Os estimulantes para TDAH geralmente são erroneamente acreditados para tornar o transtorno bipolar pior e muitas vezes são retidos.
Entendendo que as crianças SMD / TDD têm TDAH e, tipicamente, o transtorno de comportamento disruptivo "transtorno desafiador de oposição" (as crianças que se recusam a fazer o que lhes é dito para fazer) leva a recomendações de tratamento eficazes e seguras. O TDAH é freqüentemente (80-90%) tratado com sucesso com medicação estimulante. As dificuldades com o comportamento que essas crianças podem continuar a exibir, como desafio, birras e irritabilidade geralmente podem ser gerenciadas com um programa de modificação de comportamento.
O comitê de crianças do DSM V continua a considerar se considerar SMD / TDD como distúrbios de humor ou distúrbios comportamentais.
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Direitos autorais: Stuart L. Kaplan, MD
Stuart L. Kaplan, MD, é o autor de Seu filho não possui transtorno bipolar: como a ciência e as boas relações públicas criaram o diagnóstico
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