Sexo americano e psiquiatria americana

Duas semanas atrás, em seu show no MSNBC, Rachel Maddow incluiu um segmento sobre a estranha conexão do editor DSM , Robert Spitzer, ao movimento Ex-Gay que levantou perguntas frescas e preocupantes sobre um artigo controverso, o influente psiquiatra publicado em 2001. Vinte e oito anos depois de liderar a mudança da Associação Americana de Psiquiatria para desclassificar a homossexualidade como uma doença mental, que os psiquiatras conservadores se opuseram com raiva na época, Spitzer publicou um artigo em Archives of Sexual Behaviour afirmando que, para indivíduos altamente motivados, a terapia ex-gay funcionou.

Quando o artigo apareceu, a Associated Press (notando a influência anterior de Spitzer na desclassificação da homossexualidade) o chamou de "explosivo". Nos anos que se seguiram, durante o qual o Movimento Ex-Gay apreendeu suas "descobertas", o artigo foi comparado a "lançar uma granada na comunidade gay ". Desde a marcação como verdade inúmeras vezes na última década, sua influência tornou-se incalculável.

O único problema com o artigo? Apenas veio à luz que se baseou exclusivamente no testemunho de pacientes que Spitzer pessoalmente "recrutaram", que já foram identificados com ex-grupos homossexuais como Exodus e NARTH (abreviação da Associação Nacional de Pesquisa e Terapia da Homossexualidade) e, portanto, longe de uma amostra imparcial ou representativa. Por conseguinte, a posição que a Spitzer apresentou como neutra, mesmo cientificamente sólida, no artigo era, na verdade, muito mais próxima da propaganda que os Ministérios Ex-Gay ainda gostam de distribuir, inclusive para políticos e líderes religiosos de apoio, insistindo que se pode " rezar o gay "- que a sexualidade pode mais ou menos assumir a forma que um indivíduo quer.

A divulgação profissional incompreensível de Spitzer, mais de uma década após o aparecimento do ensaio, é em si notícia e veio à tona em um artigo recente na American Prospect , "My So-Called Ex-Gay Life", no qual o repórter Gabriel Arana descreve, de forma emocionada, o fracasso repetido dos Ministérios Ex-Gay para mudar sua própria orientação, apesar de seu desejo fervoroso no momento de não ser gay – e apesar de o Spitzer o representar no artigo como uma história de sucesso para conversão de orientação. O artigo também apresenta uma breve entrevista com o Spitzer, também filmado, no qual o antigo editor do DSM aproveitou a oportunidade para recuar o artigo e reconhecer publicamente suas falhas flagrantes:

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"Na verdade, tive grande dificuldade em encontrar participantes", lembra Spitzer na lembrança do estudo em que relatou em 2001. "Em todos os anos de fazer terapia ex-gay," Spitzer continua ", você pensaria [Dr. Joseph] Nicolosi teria sido capaz de fornecer mais histórias de sucesso. Ele apenas me enviou nove pacientes ". (O artigo afirma que o argumento veio de entrevistas telefônicas com" 200 indivíduos auto-selecionados ".) Ainda mais preocupante, parece que Spitzer acolheu essas descobertas por causa da" controvérsia "que elas causariam.

Os três parágrafos seguintes aparecem literalmente no ensaio de Arana (que já se casou com outro homem), e vale a pena reproduzir na íntegra, atendendo às suas implicações mais amplas:

Spitzer foi atraído pelo tema da terapia ex-gay porque era controverso – "Eu sempre fui atraído pela controvérsia" – mas ficou preocupado com a forma como o estudo foi recebido. Ele não queria sugerir que os homossexuais continuassem com a terapia ex-gay. Seu objetivo era determinar se o contrafactual – a afirmação de que ninguém mudou a orientação sexual por terapia – era verdade.

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Perguntei sobre as críticas formuladas para ele. "Em retrospectiva, devo admitir que penso que as críticas são bastante corretas", afirmou. "Os resultados podem ser considerados evidências do que aqueles que sofreram terapia ex-gay dizem sobre isso, mas nada mais". Ele disse que falou com o editor do Archives of Sexual Behavior sobre escrever uma retração, mas o editor declinou. (Repetidas tentativas de entrar em contato com a revista foram respondidas sem resposta).

Spitzer disse que estava orgulhoso de ter sido instrumental na remoção do homossexualismo da lista de transtornos mentais. Agora, 80 e aposentado, temia que o estudo de 2001 manchasse seu legado e talvez prejudicasse os outros. Ele disse que as tentativas fracassadas de livrar-se das atrações homossexuais "podem ser bastante prejudiciais". No entanto, ele não tem dúvidas sobre a luta de 1973 sobre a classificação da homossexualidade.

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Eu estava pensando sobre o artigo da American Prospect quando li uma eloquente Carta Aberta ao APA de psiquiatras e psicólogos forenses profundamente preocupados com o lance atual de expandir a lista de parafilias no DSM para incluir "transtorno hipersexual", "pedohebephilia" e "Desordem coercitiva parafílica". Redigido por Richard Wollert e relatado pela blogueira do PT , Karen Franklin, a Carta declara: "As expansões seriam um grande erro, devido à falta de confiabilidade, validade não comprovada e, acima de tudo, o potencial de grande e consequências prejudiciais prejudiciais ".

Consideremos algumas dessas conseqüências não intencionais, uma vez que a força-tarefa da APA parece tentar colocar o transtorno hiperesexual no Apêndice para o DSM-5, mais ou menos, independentemente do clamor, alguns dos quais decorrem da lógica questionável da proposta e extraordinariamente abertas, terminou o idioma:

O primeiro critério listado para o transtorno hiperssual é o seguinte: "O tempo excessivo é consumido por fantasias e impulsos sexuais, e planejando e envolvendo comportamentos sexuais".

"Tempo excessivo"? O que exatamente isso significa, e de acordo com os padrões de quem? Isso não é um assunto pequeno ou trivial para resolver quando a APA está falando em generalizações vagas sobre a libido do país – quanto sexo quer e quanto sexo a APA pensa que deveria pensar em querer. A APA está falando sobre quanto tempo os americanos podem dedicar à fantasia sexual antes de sugerir que estamos mentalmente doentes se nossas preocupações forem mais fortes do que as estabelecidas pela força-tarefa relevante.

Essa iniciativa parece superar um pouco, até o ponto de soar quase orwelliano? Isso faz isso comigo. Se quisermos ter critérios, as cotas a seguir, incluindo a fantasia? É como se os escritórios da APE da Costa Leste se tivessem transformado em Polícias do Pensamento em 1984 de Orwell , alertando os cidadãos de que tinham ultrapassado a "cota do pensamento sexual" durante a semana e devem ser racionados ou punidos em conformidade.

"Mesmo se você estivesse a favor da criação de tal desordem", tentei explicar em uma entrevista recente na The Sun Magazine, expressando dúvidas sobre as afirmações gerais da APA, "os parâmetros para jovens adultos realmente seriam os mesmos que para aposentados com , muito provavelmente, movimentos sexuais muito mais baixos? O padrão para a atividade sexual "excessiva" seria idêntico para um relacionamento recém formado e para um que durou décadas? Por que devemos ver o engano de um homem em sua esposa como resultado da química do cérebro em vez de, por exemplo, a infelicidade conjugal ou a imprudência pessoal? … Precisamos de uma discussão pública mais ampla sobre [a] questão complexa [s] em vez do tipo de julgamento psiquiátrico e uma ruptura ritualizada que acontece agora mesmo para aqueles que preferem permanecer não-monógenos. Bom para eles, se é isso que eles querem. "

Quanto à mudança para chamar Hebefilia de uma parafilia e, portanto, um transtorno mental? A palavra designa uma atração para os adolescentes, mesmo para aqueles que conseguem dar o seu consentimento legal. É um arcaísmo, um retrocesso literalmente à psiquiatria do século XIX, mas refere-se a práticas que eram tão centrais para a era clássica – e, portanto, para a democracia ocidental – como eram Sócrates, Platão e, especialmente, o Simpósio de Platão , um dos livros fundamentais da Oeste sobre eros e amor. No entanto, como um estudioso notou recentemente em um artigo sobre a proposta do DSM publicado em Behavior Sciences and the Law, "Antes do advento das leis contemporâneas predadoras sexualmente violentas, o termo [Hebephilia] não foi encontrado em nenhum dicionário ou sistema de diagnóstico formal. Durante a noite, está no caminho rápido para o reconhecimento como uma condição psiquiátrica que merece inclusão na próxima quinta edição do Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais ". O resumo é citado na excelente peça de Franklin" Hebephilia Controversy ", que elabora mais sobre o A proposta do DSM e a controvérsia estão a acender.

Como o Dr. Wollert coloca em sua carta, "um grande número de países industrializados [colocou] a idade do consentimento sexual [em] 14 (Green, 2010)". A APA pode estar trabalhando em um contexto americano, mas a influência e O alcance do DSM se estende a um número significativo de outros países industrializados, que presumivelmente serão convidados a importar os critérios espúrios e ambíguos da APA. A seguir, saberemos que países inteiros pedirão à APA que defina quantas vezes seus cidadãos podem pensar sobre o sexo.

Dada a tarefa que a APA definiu, é uma surpresa, como Franklin relata, que "a British Psychological Society, a American Counseling Association e a Society for Humanistic Psychology e muitas outras divisões da American Psychological Association apresentaram petições ou cartas de preocupação para a Associação Americana de Psiquiatria sobre as revisões propostas para o DSM-5 "? "Esses documentos", ela escreve, "expressam preocupações sobre a falta de apoio empírico para muitas propostas do DSM-5, a probabilidade de" epidemias falso-positivas "decorrentes de limiares diagnósticos diminuídos e os efeitos negativos de" excesso de medicalização "do ser humano comportamento. Eles também apontam que a prevenção de epidemias falso-positivas deve prevalecer sobre a "exploração nomenclatural" e que a tentação de adotar novos diagnósticos deve ser moderada pelo reconhecimento de que os rótulos de diagnóstico tendem a ser confundidos com expectativas sociais normativas ".

A APA já está tentando determinar quanto tempo o sofrimento normal deve durar antes que seja pensado patológico. Sua resposta rápida e cautelosa: duas semanas. Queremos realmente que a mesma organização ditasse a frequência com que podemos pensar sobre o sexo? Esse tipo de propostas só pode acabar mal.

A Carta Aberta aparece aqui. Atualizações sobre o recitamento e as desculpas de Spitzer: New York Times, The Guardian.

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