Trauma sexual, Violação, TEPT e Suicídio, Parte 1

Entre os americanos, a violação é o trauma que é mais provável que leve ao TEPT. A profissão médica está cada vez mais consciente de que o trauma sexual representa uma séria preocupação médica e de saúde mental. Há vários anos, em reconhecimento das conseqüências a jusante do trauma sexual na saúde do veterano, o sistema de saúde da VA desenvolveu a posição de um Coordenador de Trauma Sexual Militar (MST). O coordenador do MST é a pessoa em questão, dentro de qualquer sistema de saúde da VA, que fornece educação, divulgação e consulta para apoiar os sobreviventes do MST e os profissionais de saúde que cuidam deles.

Katie Webb, LCSW, é coordenadora militar de trauma sexual do VA Palo Alto Health Care System. Katie recebeu o mestrado em trabalho social da Universidade de Nova York. Antes de ingressar no Palo Alto VA, atuou como Assistente de Direção em uma agência comunitária sem fins lucrativos em Nova York, trabalhando com sobreviventes de violência interpessoal com deficiência. Seus interesses clínicos incluem o tratamento do TEPT e diagnósticos comórbidos, violência de parceiro íntimo, trauma sexual militar e a implementação da tecnologia de tele-saúde para expandir o acesso aos cuidados de saúde mental a comunidades desatendidas.

Falei com Katie sobre MST, PTSD, o risco de suicídio e como a experiência da VA pode informar o debate nacional sobre estupro na faculdade.

Shaili Jain: qual é a definição de MST?

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Katie Webb: MST significa traumatismo sexual militar, e é definido como agressão sexual ou assédio sexual ameaçador repetido que ocorre em qualquer ponto durante o serviço militar de um veterano.

Shaili Jain: Obviamente, isso se aplicaria a veteranos do sexo masculino e mulheres veteranas. A definição depende de quem é o autor do crime?

Katie Webb: a identidade do perpetrador não importa. Poderia ser qualquer um de um combatente inimigo para um civil, cônjuge, namorada, namorado, comandante ou outro membro do serviço. Qualquer perpetrador ainda se qualifica como MST.

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Fonte: Departamento de Assuntos de Veteranos dos Estados Unidos

Shaili Jain: Por que você acha que as instalações da VA precisam de alguém em sua posição, alguém que é um coordenador do MST? Qual é o alcance do problema? Por que se tornou uma questão tão importante que precisamos de um coordenador? O que o seu trabalho implica?

Katie Webb: Cada vez mais, ao longo dos anos, o VA (e acho que isso é paralelo ao processo da sociedade também) é perceber que o trauma sexual é uma séria preocupação médica e de saúde mental. Isso pode levar a tantos diagnósticos diferentes de saúde física e mental, e é mais provável que realmente resulte em TEPT do que trauma de combate. Assim, tendo em conta tudo isso, o VA está cada vez mais empurrando-o para a frente de sua prioridade, e eles desenvolveram a posição de coordenador do MST há vários anos. O coordenador do MST é a pessoa em questão dentro de qualquer sistema de saúde da VA que pode fornecer educação, consulta e suporte ao sistema de saúde em que eles estão. Eu principalmente trabalho para fornecer educação, materiais de divulgação, treinamento em novas iniciativas e consultar qualquer profissional de saúde que esteja trabalhando com um sobrevivente do MST e precisa de alguma assistência. Eu também sirvo como a pessoa do ponto para qualquer um que ligue para o sistema de saúde VA Palo Alto com perguntas – todos os sobreviventes que ligam e estão interessados ​​em se envolver em cuidados entrarão em contato comigo.

Shaili Jain: tem havido muitos estudos de dados muito grandes na VA recentemente, e alguns deles identificaram os riscos associados ao MST. Estou referenciando a publicação recente de Rachel Kimerling e seu laboratório que foi publicado no The American Journal of Preventative Medicine, onde eles realmente identificaram o MST como um fator de risco significativo para o suicídio. Você consegue comentar sobre isso e como esta pesquisa aborda o que estamos fazendo no dia a dia no nosso trabalho clínico com pacientes?

Katie Webb: A pesquisa foi triste, mas não surpreendente. Realmente apenas coloca uma voz de pesquisa sobre o que as pessoas que trabalham com os sobreviventes do MST já sabem e vêem, anecdotalmente – que existe uma relação muito positiva entre o MST e o suicídio. Eu acho que realmente destaca a importância de se certificar de abordar e avaliar o suicídio sempre que estiver trabalhando com alguém que tenha sofrido Trauma Sexual Militar ou qualquer trauma sexual e de manter isso como uma parte muito importante do seu plano de cuidados.

Shaili Jain: acho que o que é complicado é que o MST é uma experiência e não um diagnóstico real ou condição de saúde mental. Você pode ter alguém que tenha um histórico de MST, mas não necessariamente um diagnóstico de PTSD. No entanto, há esta correlação de que eles são de alto risco de suicídio. Penso que é aí que a gravidade da situação pode ser diluída.

Katie Webb: É, e fica confuso porque, muitas vezes, as pessoas vão vir e pedirem o tratamento do MST. Então, temos que subdividir abaixo e dizer, quais sintomas você está enfrentando em relação a essa experiência? Assim como o trauma de combate não é um diagnóstico, mas isso é mais fácil de entender. Tem que haver educação com profissionais de saúde, veteranos e sobreviventes, então, quando ouvem isso (não é um diagnóstico), eles não estão pensando que não é importante. O MST importa, é importante, mas o que é mais importante é como ele afetou o sobrevivente.

É importante reconhecer que a dinâmica do MST pode ser um pouco diferente do trauma civil. Muitas vezes, isso é algo que acontece quando alguém está vivendo longe de seus apoios sociais, longe de pessoas que eles conhecem, e seus perpetradores estão freqüentemente dentro do seu novo sistema de apoio social. Infelizmente, o resultado do trauma sexual é que a vítima é isolada do seu sistema de apoio social no momento em que eles mais precisam disso. Eu acho que faz muito sentido que as pessoas experimentem um aumento na intensidade de quaisquer sintomas de saúde mental que eles estão tendo e os tornem mais propensos ao suicídio.

Há muito estigma associado à identificação como sobrevivente do MST. Eu acho que às vezes as pessoas podem colocar seus sintomas em silos e não necessariamente fazer a conexão com sua experiência de trauma sexual. Isso faz sentido, como o estudo de Rachel mencionou algo sobre o efeito do suicídio foi separado de qualquer diagnóstico de saúde mental. Então, precisamos prestar atenção a isso com certeza.

Shaili Jain: Que poderia haver esse perigo oculto.

Katie Webb: certo. Não fazer a falsa suposição de que apenas porque um paciente está dizendo que não tem um diagnóstico de saúde mental não significa que eles não estão tendo reações normais ao trauma.

Shaili Jain: Quais são os três melhores mensagens para casa para clínicos que estão na linha de frente?

Katie Webb: profissionais de saúde estão realmente ocupados, e então acho que isso faz parte do desafio.

Em primeiro lugar, é realmente importante que os profissionais reservem um pouco de tempo para se educar sobre essa questão. Eu acho que todos nós precisamos estar cientes da dinâmica do MST. Esteja ciente de que, para muitos sobreviventes do MST, eles não tiveram respostas positivas ou úteis de sistemas e pares quando divulgaram seu histórico de MST no passado e que podem explicar como eles atuam em torno de você, como um profissional de saúde.

Esteja ciente de que eles podem ser reticentes para compartilhar detalhes. Eles podem minimizar o que é que eles estão relatando por causa das respostas que receberam antes. Apenas manter uma postura aberta e sem julgamento pode ser realmente fundamental na criação de um ambiente seguro para as pessoas se envolverem com cuidado. Um bom exemplo seria sobre os sobreviventes do sexo masculino. Eu acho que o sistema de saúde da VA pode paralelamente a sociedade, na medida em que existe um mito de que a violação não acontece com os homens. A invalidação do estupro masculino pode acontecer de maneiras realmente sutis no ambiente de saúde – talvez um profissional de saúde veja um paciente do sexo masculino e assume que não precisa fazer uma tela para o MST. Apenas conscientes de que muitas vezes os sobreviventes foram ignorados, não acreditados, ou em um ambiente onde eles são feitos para pensar que sua experiência não poderia ter acontecido porque eles são homens.

Em segundo lugar, conhecer o rastreio é realmente importante. Tela para MST e tela para suicídio. Eu sei que a triagem é feita em cuidados primários, mas também gosto da idéia de rastreio em saúde mental. Muitas vezes, os sobreviventes pensam que o MST não é um problema médico, então, quando os médicos de atenção primária procuram, os pacientes responderão não porque vêem isso como não tendo nada a ver com a visita do médico.

Finalmente, após a triagem, acho que educar e envolver o veterano e mitigar a experiência passada de sentir que estão sozinhos e, como eles, não têm apoio social é muito importante.

Shaili Jain: Você acha que hoje em dia há menos estigma em torno do MST? De ambos os lados, o profissional de saúde e o paciente?

Katie Webb: Eu acho que as pessoas querem ser mais abertas. Eu acho que suas intenções estão no lugar certo, mas porque o trauma sexual é um tópico tão carregado, as pessoas carregam muitos pressupostos sobre o que é trauma sexual e o que não é.

Por exemplo, eu estava conversando com um profissional de saúde bem intencionado que estava falando sobre todo o excelente trabalho que eles fizeram com um sobrevivente de agressão sexual, e eles disseram: "Você sabe, o assédio sexual, isso não é realmente o MST. Isso não conta. "

Então, de onde veio isso? Ele estava vindo de percepções equivocadas sobre o que significa ser assediado sexualmente. Eu acho que esse é realmente um desafio. Eu acho que ainda existe essa suposição inocente, mas perigosa, de que isso não acontece com os homens ou só pode acontecer com um certo tipo de homem, mas não com o homem de um homem.

Acho que a peça de educação permanece central.

Na minha próxima postagem no blog, vou compartilhar a segunda parte da minha entrevista com a Katie.

Direitos autorais: Shaili Jain, MD. Para mais informações, consulte PLOS Blogs.