Ansiedade medicamentosa: como faço para decidir?

Meu paciente de 24 anos, o assunto dos meus blogs mais recentes, reclamou que ele estava assustado à noite quando estava sozinho em seu apartamento. Em uma publicação anterior, eu comentei que nos velhos tempos, seu medo o levaria a pedir-me para prescrever medicamentos. Eu continuei a dizer que estava feliz por não ter ido lá. Esta narrativa traz a questão de por que, como psiquiatra, ficaria feliz quando um paciente NÃO me pede medicação.

Como médico, meu primeiro trabalho é diagnosticar o problema. No meu campo, como em outros campos em medicina, o diagnóstico é adivinhar. Neste momento, ouço meus críticos enviarem esse blog através da internet dizendo "Dr. Vollmer diz que a psiquiatria é adivinhação ". O diagnóstico clínico é a linguagem técnica para descrever o que chamo de especulação. Em outras palavras, não há testes médicos para confirmar um diagnóstico. No entanto, anos de treinamento estabelecem as bases para a adivinhação educada. Parte desse treinamento envolve aprender a tolerar ambigüidade e incerteza. Para mim, este é um dos aspectos mais desafiadores do meu campo.

Meus professores na faculdade de medicina repetiram uma e outra vez que 80% do diagnóstico é baseado na história do paciente e 20% é baseado no exame físico e em testes laboratoriais. Eu sei que com a tecnologia moderna esta equação mudou para muitos campos em medicina. Na psiquiatria, porém, a história, juntamente com minhas impressões clínicas, é tudo com o qual devo trabalhar. No futuro, vou blogar sobre a arte perdida da história na educação médica, mas por enquanto voltarei a pensar em avaliar esse paciente em particular.

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Ao pensar em um paciente que apresenta dor, física ou mental, preciso pensar em certas dimensões do problema de apresentação. Ou seja, eu preciso pensar sobre a duração, a intensidade, a configuração em que ocorre a dor, o que o torna melhor, o que piora, o que as intervenções anteriores foram testadas e o impacto dessa dor em sua vida. Eu também preciso explorar a história da família para procurar um link genético.

Quando penso sobre esse jovem cavalheiro, estou ciente de quão longe ele chegou. Suas habilidades de enfrentamento melhoraram enormemente. Quando confrontado com incerteza, ele aprendeu a resolver problemas. Quando confrontado com a solidão, ele aprendeu a alcançar. Quando confrontado com dano e desapontamento, ele aprendeu a processar seus sentimentos e lidar com tristeza e desespero. Ele espera seu futuro e ele tem relacionamentos saudáveis. Ainda assim, há trabalho a ser feito. Ele tem episódios de ansiedade esmagadora. Ele está irritado com o divórcio de seus pais. Às vezes, ele procrastina tanto que ele quase não passa pela escola.

Com esse paciente, vejo movimento e vejo crescimento. Como tal, uma noite de esmagadora solidão e desespero não indica necessidade de medicação. Mais importante ainda, este cliente não estava me pedindo medicação para tratar sua ansiedade. Fiquei entusiasmado com isso, pois entendi que estava motivado a refletir sobre seus sentimentos para que pudesse lidar melhor no futuro. Esta foi mais uma prova de sua maturidade. O objetivo do meu trabalho é fortalecer as pessoas internamente. A medicação é sempre um último recurso. Dito isto, ver as pessoas responderem à medicação psicotrópica é emocionante. Ver pessoas que respondem a si mesmas de forma saudável é ainda mais emocionante. Foi um bom dia.

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