Esta peça começou em resposta a um comentário no meu post de 28 de maio e é co-escrito com Susan Bélanger, membro do Programa de História da Medicina da Universidade de Toronto
Um leitor questionou nossos comentários sobre o desaparecimento dos benzodiazepínicos, uma vez que essa classe de drogas ainda representa 3 dos 10 principais medicamentos psiquiátricos mais prescritos nos EUA.
OK, aqui está a história:
Certamente, Xanax (alprazolam) permanece em 1º lugar com 47,8 milhões de prescrições, posição que ocupou desde 1988 (Shorter, 2008). Parte da sua força contínua é atribuível à agressiva campanha de marketing da Upjohn para seu uso em transtorno de pânico, embora seja provável que os benzos como um todo sejam efetivos para essa indicação. Também no top 10 são Ativan (lorazepam), classificado em 4º, e Valium (diazepam), classificado no 9º.
Portanto, é verdade que os benzodiazepínicos ainda são comumente prescritos, mas principalmente por médicos de família e internistas, que os utilizam para uma variedade de indicações. Os dados sobre práticas de prescrição diferencial por especialidade são difíceis de encontrar, mas os poucos relatórios disponíveis sugerem que os "medicamentos psiquiátricos" estão sendo cada vez mais prescritos por não psiquiatras.
De acordo com o Centro Nacional de Estatísticas de Saúde (2004), a partir de 1999/2000, 31,5% de todos os agentes anti-ansiedade foram prescritos por especialistas, 47,5% por médicos de atenção primária. As figuras comparativas de todos os antidepressivos foram praticamente iguais: 43,2% vs. 42,2%.
Aqui está outra evidência: há diferenças crescentes nos padrões de prescrição. Em 2006-7, menos de um quarto de todas as prescrições psicotrópicas dos EUA (23%) foram escritas por psiquiatras. Quando discriminados por classe de droga, os psiquiatras prescreveram apenas 13% dos agentes anti-ansiedade e apenas 21% dos antidepressivos. O foco dos psiquiatras na prescrição mudou claramente para estabilizadores do humor (66%), antipsicóticos (49%) e "estimulantes" para o tratamento do TDAH (34%). Os médicos de cuidados primários foram responsáveis por quase dois terços (65%) de todos os ansiolíticos, além de 62% dos antidepressivos (Mark et al, 2009). Mark, usando os dados da pesquisa de 2005, descobriu que quase um terço dos medicamentos anti-ansiedade (32,3%) foram prescritos para condições não-psiquiátricas ou não especificadas, incluindo procedimentos médicos, reações alérgicas e queixas músculo-esqueléticas (Mark, 2010). Entre os psiquiatras, o afastamento dos benzodiazepínicos tem sido muito acentuado e os listservs de psicofarmos são preenchidos com observações cautelosas sobre o uso deles ("Eu não posso acreditar que você ainda está prescrevendo benzos!")
Agora, aqui está a grande notícia: a prescrição de benzos como um todo diminuiu muito desde o auge da década de 1970. Esta classe de drogas foi a maior história de sucesso na história farmacêutica antes da chegada dos SSRIs. Os benzodiazepínicos foram utilizados de forma eficaz em todo o espectro "nervoso" e além do tratamento de depressão (não melancólica) e uma grande variedade de queixas somáticas, bem como de ansiedade.
Librium (chlordiazepoxide), introduzido por Hoffmann-LaRoche em março de 1960, tornou-se um sucesso de sucesso imediato, conquistado por mais de 15 milhões de americanos em 1966. O Valium (diazepam) da Roche, lançado em 1963, foi um sucesso ainda maior; Entre 1964 e 1972, o número de prescrições escritas aumentou anualmente de 4 milhões para mais de 50 milhões. Em maio de 1974, uma história da primeira página no New York Times citou Valium como "a droga prescrita n. ° 1 nos Estados Unidos e talvez no mundo". No ano anterior, ela havia sido tomada em um momento ou outro em 10% dos americanos de 18 anos ou mais. 1974 representou a marca de alta margem para Valium, com vendas de quase 3 bilhões de comprimidos. Posteriormente, o mercado de benzodiazepinas tornou-se mais diversificado com a chegada de uma série de novos compostos, incluindo o Ativan de Wyeth (lorazepam) em 1977 e Xanax (alprazolam) de Upjohn, em 1981. No início dos anos 90, havia mais de cem benzos diferentes nos mercados mundiais. (Shorter, 2008)
A fabricação e o consumo globais de diazepam e outros benzodiazepínicos continuaram a aumentar na década de 1990 e além, dando origem às estatísticas citadas pelo nosso crítico anônimo.
Mas o ponto principal é que, nos EUA e na Grã-Bretanha, essa classe de drogas se tornou demonizada como viciante. Em 1975, o Departamento de Justiça dos EUA colocou Librium e Valium no cronograma IV de sua lista de substâncias controladas. Ser listado como drogas potenciais de abuso teve um efeito arrepiante sobre a prescrição. No Estado de Nova York, uma nova queda no uso seguiu a imposição de 1989 de regulamentos de prescrição restritivos de prescrição que exigiam monitoramento estadual. Um estudo de 1991 relatou em JAMA que esses regulamentos levaram a uma diminuição de 44% na prescrição de benzodiazepinas entre 1987 e 1990 -, mas também um aumento no uso de "medicamentos menos aceitáveis" (barbitúricos e outros tranquilizantes tradicionais), bem como os emergentes, "Mais caro" antidepressivos buspirona e Prozac.
A reação anti-benzo foi particularmente forte no Reino Unido. Prescrevê-lo atingiu o pico em 1979, com 31 milhões de prescrições, e iniciou um declínio constante em resposta a advertências governamentais. Em 1988, o Comitê de Segurança de Medicamentos advertiu sobre sintomas de abstinência e dependência "após doses terapêuticas administradas por curto período de tempo" (sua ênfase) e recomendou limitar seu uso por um período máximo de 2-4 semanas para ansiedade ou insônia "incapacitantes" . Essas restrições continuam em vigor, forçando os médicos britânicos a "escreverem prescrições fraudulentas" para tratar adequadamente os pacientes com catatonia. (Healy, 2013)
Após o final da década de 1980, o declínio inicial desta classe útil de drogas foi completado com o aumento dos SSRI e a mudança da psiquiatria da ansiedade para a depressão. Até o ano 2000, os chamados "antidepressivos" haviam ultrapassado todas as outras classes de medicamentos, não só na psiquiatria, mas também na medicina. Com exceção de analgésicos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), os antidepressivos foram prescritos com mais freqüência do que qualquer outra classe de drogas. Em parte, a indústria alcançou isso, estimulando seus produtos como "não adictivos" e livres dos efeitos colaterais problemáticos dos antidepressivos clássicos.
Essas táticas funcionaram. A Prozac (fluoxetina) atingiu o mercado em dezembro de 1987 e, em 1989, vendeu US $ 350 milhões, mais do que gastou em todos os antidepressivos dois anos antes. Em 1991, o Prozac foi lançado em 26 países e, sob sua influência, o mercado mundial de psicotrópicos aumentou mais do que o dobro, passando de US $ 2 bilhões em 1986 para US $ 4,4 bilhões em 1991. Uma década depois, as novas drogas assumiram o controle. Em 2001, os SSRI e outros antidepressivos de segunda geração haviam varrido o mercado, representando 3 das 10 principais drogas no mercado americano, foram SSRIs: Zoloft (sertralina), ficou em 6º lugar; Paxil (paroxetina), 7; e Prozac 9 … Os tricíclicos tradicionais (e mais efetivos), entretanto, encolheram para uma pequena parcela de mercado de 1,2%. (Shorter, 2008).
A epidemia de ansiedade dos anos 60 e 70 já foi substituída por uma epidemia de depressão. De acordo com os números do governo dos EUA, as prescrições para os antidepressivos do estilo Prozac aumentaram de 80 milhões em 1996 para 192 milhões uma década depois. Entre 2005 e 2008, 11% de todos os americanos com mais de 12 anos tomaram um antidepressivo. Mais de um em cada dez! E 25% das mulheres entre 40 e 59 fizeram isso. (Shorter, 2013)
Whew! Sue e eu não achamos que devemos escrever muito. Mas essas mudanças são de grande importância. Os benzos estão entre as classes de drogas mais seguras e eficazes na história da psicofarmacologia; Os "antidepressivos" de SSRI, uma classe de drogas menos eficazes, os afugentaram da pista de patinação. Isso vale a pena conhecer.
Referências
Burt CW, Schappert SM (2004). "Visitas de atendimento ambulatorial a escritórios de médicos, departamentos ambulatoriais ambulatoriais e departamentos de emergência, 1999-2000," Centro Nacional de Estatísticas de Saúde, Estatísticas Vitais e Saúde 13 (157), quadro 20, http://www.cdc.gov/nchs /data/series/sr_13/sr13_157.pdf
Comité de Segurança de Medicamentos (1988). Sintomas de benzodiazepínicos, dependência e retirada. Problemas atuais no.21 (janeiro de 1988), 1-2.
Grohol J. (2012), "Top 25 Medical Psychiatric Medication Prescriptions for 2011" PsychCentral , http://psychcentral.com/lib/2012/top-25-psychiatric -medication-prescriptions-for-2012 /
Healy D (2013). Catatonia de Kahlbaum para DSM-5. Aust NZ J Psychiatry 47 (5), 412-416, doi: 10.1177 / 0004867413486584.
Mark, TL et al. (2009). "Requisições de medicamentos psicotrópicos por especialidade médica," Serviços psiquiátricos 60 (9), 1167, http://ps.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=100738.
Mark TL (2010). "Para quais diagnósticos estão sendo prescritos medicamentos psicotrópicos prescritos ?," CNS Drugs 24 (4), 319-326, http://link.springer.com/article/10.2165/11533120-000000000-00000.
Shorter E (2008). Antes do Prozac: A história problemática dos transtornos do humor na psiquiatria . (Oxford: Oxford University Press.
Shorter E (2013). Como todos se tornaram deprimidos: a ascensão e a queda da ruptura nervosa . Oxford: Oxford University Press.
Weintraub M et al (1991). Consequências do Regulamento de Prescrição de Benzodiazepina de Triplicado do Estado de Nova Iorque de 1989. J Am Med Assoc 266 (17), 2392-2397.
