Indignado em dar medicamentos para o colesterol para crianças?
Esta semana, a Academia Americana de Pediatria (AAP) emitiu uma declaração de política recomendando que as crianças recebessem exames de sangue para verificar seus níveis de colesterol e para iniciar a medicação do colesterol em alguns que têm colesterol elevado.
Pandemonium seguiu! Os comentários em um site do New York Times sobre esse assunto mostraram que as pessoas se ferveram com raiva. Aqui está um exemplo:
"Uau, isso é tão errado de muitas maneiras. Honestamente!
"Por que a Academia Americana de Pediatria não está dizendo, NÃO, EXPRESSANDO as pessoas para parar de comer comida no restaurante da cadeia, comida falsa, etc.? Não é melhor, mais inteligente e mais sábio encorajar as pessoas a parar de comer no McDonalds, beber Coca-Cola e outros alimentos e bebidas estúpidas processadas? "
Essa postagem veio de alguém com a alça "Jack". Se você estiver lá, Jack, eu gostaria de convidá-lo para que venha trabalhar comigo para conhecer um paciente que chamaremos de "Susan". Falamos sobre sua poste ontem, e ela gostaria de conhecê-lo.
Ela é uma mulher de 39 anos que sofreu um ataque cardíaco no mesmo dia em que a AAP emitiu essas orientações polêmicas. Isso causou tanto dano ao coração que seu corpo está conectado a um dispositivo chamado bomba de balão intraaórtico que ajuda seu coração a entregar sangue ao seu corpo. Sem este dispositivo, o fluxo de sangue para o cérebro dele cairia tão drasticamente que ela morreria. Eventualmente, ela exigirá algum tipo de cirurgia – talvez ignore a cirurgia ou a implantação de uma bomba permanente de ajuda cardíaca – para sair do hospital. Por enquanto, ela não consegue sair da cama.
Susan, obviamente, deseja que ela nunca teve esse ataque cardíaco e se perplexa com o comentário de Jack. Ela entende que ela não conduziu um estilo de vida perfeito, mas também não conduziu a uma situação particularmente ruim. Principalmente ela deseja que ela não sofra de um caso tão ruim de sua doença subjacente – aterosclerose coronária – e deseja que não tenha se tornado tão grave que causou um ataque cardíaco. Ela concorda que devemos fazer coisas que provavelmente protegerão os corações dos filhos de hoje, incluindo (mas certamente não limitado a):
1) Estilo de vida mais saudável, incluindo exercitar mais e comer alimentos saudáveis, e
2) Medicamento para colesterol para tentar prevenir a aterosclerose coronária, possivelmente começando na idade jovem quando a placa aterosclerótica começa a se formar
Jack, eu concordo com você sobre a importância de um estilo de vida saudável. No entanto, não tenho certeza por que você se opõe ao número dois. Se Susan tivesse começado a tomar medicamentos contra o colesterol quando tinha 8 anos e se isso tivesse impedido seu ataque cardíaco, você mudaria de idéia? Você insistiria em que ela sofresse o ataque cardíaco que a faz mentir na cama com essa bomba no peito? Afinal, o problema é a aterosclerose, que tem muitas causas, incluindo, mas não limitado a, um estilo de vida não saudável.
Eu imagino que Jack poderia responder, "um estilo de vida melhor sozinho poderia ter sido adequado para salvá-la." Verdadeiro – às vezes essa estratégia terá sucesso. Mas às vezes ele falhará. O piloto da Avid, Jim Fixx, demonstrou isso – apesar de liderar um estilo de vida extraordinariamente saudável, ele morreu de um ataque cardíaco aos 52 anos. Ele ainda estaria vivo se ele tivesse recebido drogas de colesterol quando criança?
Não é certo que os medicamentos para o colesterol teriam economizado Fixx, ou Susan, ou qualquer outro indivíduo. No entanto, temos muita evidência sobre o que acontece quando pessoas cuidadosamente selecionadas com alto risco de ataque cardíaco tomam medicação sobre o colesterol: em média, eles vivem vidas mais saudáveis e saudáveis. Algumas pessoas têm efeitos colaterais, mas estudos repetidos demonstraram que os benefícios superam os riscos na população certa.
Alguns especialistas concordam com a declaração de Jack. O Dr. David Ludwig, diretor do programa de obesidade infantil no Children's Hospital, em Boston, comentou sobre a recomendação da AAP:
"A minha preocupação é o que isso diz sobre a sociedade quando somos tão rápidos em prescrever medicamentos para essas condições antes de ter atacado sistematicamente o problema da perspectiva da saúde pública".
Dr. Ludwig, o que está dizendo é que nossa sociedade se preocupa tanto com pessoas como Susan que estamos dispostos a adotar uma abordagem agressiva para prevenir ataques cardíacos. Quando você declarará que a sociedade "atacou sistematicamente o problema de uma perspectiva de saúde pública"? Até esse momento, devemos nos recusar a oferecer novos tratamentos preventivos a pessoas com alto risco de ataque cardíaco? Quantas pessoas devem sofrer ataques cardíacos evitáveis enquanto você trabalha com sua preocupação sobre o tipo de sociedade em que deseja viver?
Para aqueles que trabalham no AAP: Não sabemos quantas pessoas terão que tomar medicação sobre o colesterol nesta nova estratégia para salvar uma vida. Eu não concordo com suas recomendações sobre os fundamentos técnicos, resumidos nesta crítica pensativa. No entanto, Susan e eu esperamos que você ignore os insultos em seu caminho. Você está tentando salvar vidas e, embora eu não concorde com você nos detalhes, eu aplaudo seus esforços.
