Esta publicação do blog é escrita com dois tipos potenciais de leitores em mente – consumidores de saúde mental (ou seja, pacientes) e provedores de saúde mental. O processo que eu sugiro aqui certamente não é a única maneira de fazer um diagnóstico. Uma filosofia orientadora da psicologia "Free-Range" é que pode haver várias maneiras de intervir eficazmente na terapia. No entanto, espero ilustrar que, mesmo com um diagnóstico que alguns provedores podem se afastar de discutir com seus pacientes, há pelo menos uma maneira de fazer uma abordagem respeitosa.
Primeiro, um aviso legal. Eu não sou um especialista em Transtorno de Personalidade Limitada (BPD). Nunca fui treinado formalmente no tratamento de BPD – meu treinamento de fundo é um generalista. No entanto, em várias configurações de tratamento, muitas vezes recebi novas referências de pacientes cuja história e apresentação clínica se encaixam muito bem com o diagnóstico de DBP. E o que encontro é que, na grande maioria dos casos, os pacientes não têm ideia de que o transtorno de personalidade limítrofe é o diagnóstico deles . (Ou o gráfico tem narrativa após a narrativa que se encaixa com os padrões comportamentais do transtorno de personalidade limítrofe, mas os clínicos anteriores não traçaram o diagnóstico, apesar disso).
Minha teoria é que, mesmo entre provedores de saúde mental altamente educados, transtorno de personalidade limítrofe é um diagnóstico que inspira uma reação de medo / evasão. Não consigo pensar em nenhuma outra razão óbvia por que esses pacientes muitas vezes não têm idéia do que os aflige apesar dos anos de terapia (muitas vezes com vários provedores, já que isso faz parte do quadro clínico). Pacientes deprimidos sabem o que é o diagnóstico. Pacientes ansiosos sabem o que é o diagnóstico. Os pacientes com distúrbios psicóticos são geralmente informados sobre sua condição. As preocupações de dependência de substância são discutidas abertamente e as recaídas são geralmente traçadas. Mas os pacientes limítrofes são freqüentemente deixados no escuro.
Como tema, as pessoas com transtorno de personalidade limítrofe têm dificuldades características com apegos a outros, muitas vezes devido a vulnerabilidades em suas primeiras vidas. Os indivíduos com DBP têm extrema dificuldade em regular suas próprias emoções, mantendo relações saudáveis e próximas e mantendo um senso sólido de suas próprias identidades. Isso não é culpa desses pacientes. A maioria dos indivíduos limítrofes que vejo estão sofrendo com uma visão muito limitada de sua condição. A maioria não apresenta como Angelina Jolie no filme "Girl, Interrupted" – pessoas provocadoras e manipuladoras a serem evitadas a todo custo.
Às vezes, são homens treinados em combate com músculos enormes, que sofrem .
Eu acho que, se nós, como provedores, tivermos a chance de formar um melhor apego a esses pacientes, é fundamental começar com a verdade, de maneira respeitosa. Estive aperfeiçoando minha abordagem a essa conversa por alguns anos e tenho certeza que não é perfeito, mas nunca resultou em que nenhum paciente me espancasse ou que abandonasse imediatamente o tratamento. Muito pelo contrário – a resposta foi alívio e os começos da confiança. Aqui é como eu tenho feito essa abordagem.
Primeiro, tenho uma explicação sem julgamento dos sintomas da DBP. Então eu pergunto ao paciente se ele ou ela já ouviu falar de BPD. É importante descobrir o que o paciente conhece e se ele ou ela vem com possíveis impressões negativas injustificadas do que BPD é. Então, eu explico que, com base em seu histórico inicial de anexos, talvez seja provável que eles estejam lutando com algo que é tratável quando temos o diagnóstico correto.
Em seguida, falo sobre como Marsha Linehan, um psicólogo de alto funcionamento e muito bem-sucedido, desenvolveu um tratamento eficaz e bem pesquisado (Dialectical Behavioral Therapy – DBT) para a personalidade limítrofe como alguém que lutou com preocupações que podem ser semelhantes às suas. Aqui descreverei tratamentos disponíveis para BPD. Por exemplo, na VA, três dos meus colegas lançaram um excelente grupo DBT para veteranos com BPD. Explico então que o programa do grupo DBT se concentra em habilidades relacionadas à regulação emocional, tolerância ao sofrimento, atenção plena e eficácia interpessoal.
Então eu pergunto ao paciente se ele ou ela pode ver por que eu penso que este tratamento poderia estar no ponto com base em temas na história de sua vida e o que o grupo DBT almeja. (Aqui, é útil escolher uma ou duas linhas de sua história, como "quando você me disse que fica tão sobrecarregado quando se sente abandonado que queime seus braços com cigarros".) Em todos os casos, eu vi , o paciente dirá " sim " porque verificará que você está ouvindo bem e verá como um programa de tratamento com essas áreas de foco pode ser útil.
Em seguida, eu digo a eles que não tenho certeza se eles realmente tiveram o diagnóstico ou não e gostaria de avaliar os critérios junto com eles para ver se eles acham que isso se encaixa. Em seguida, passamos por uma lista de sintomas e conversamos juntos sobre cada um. É importante tornar esta avaliação livre de medo e usar um tom respeitoso. Então, você não diz: "Você tem um padrão de colocar os terapeutas em um pedestal e, em seguida, dispará-los na primeira vez que o decepcionam?" Em vez disso, você pode dizer: "você tende a ver as pessoas na sua vida, caminhos extremos? – quer ver pessoas como "sh-t" ou "pedaços de sh-t, talvez até com outros terapeutas que você viu no passado?"
E ao ouvir os pacientes, aqui é onde os terapeutas precisam ter discernimento clínico. Alguns sintomas de BPD se parecem com o que qualquer um às vezes expressaria durante momentos de estresse extremamente elevados. Portanto, os clínicos precisam avaliar se existe um padrão clinicamente significativo para cada possível sintoma. (Como uma analogia, ao diagnosticar sintomas maníacos para transtorno bipolar, para um paciente dizer: "Fui a uma feira de compras e gastou US $ 500 em um telefone celular" não é o mesmo que dizer: "Eu comprei carros que eu não poderia muitas vezes no passado. ")
Durante esse processo, presto psicopedagogia de apoio ao paciente. Se você fizer isso respeitosamente, então, no final desta discussão, provavelmente não haverá resistência ao diagnóstico e encaminhamento. Um paciente verá o que está vendo e estará essencialmente confirmando para você o que o afeta. Para alguns pacientes, quando sinto que eles precisam de mais tempo para processar ou precisam ser ainda mais capacitados, direi:
"Então, temos um sentido agora que isso pode descrever bem o que você está lutando. Por que você não leva esta informação impressa no BPD (forneça uma folha de informações que tenha um tom claro e respeitoso). Dê alguns dias de pensamento e, em seguida, tire duas canetas highlighter de duas cores diferentes. Realce tudo o que você acha que se encaixa em uma cor e na outra cor, destaque todos os que não são bons para sua experiência. Em seguida, traga de volta para mim e vamos discutir isso na nossa próxima reunião ".
Usar uma abordagem como essa inicia um relacionamento clínico que se baseia na narração da verdade, que é uma forma de respeito. Para resumir, então, embora não seja de forma alguma um especialista em DBT, como generalista com uma abordagem de campo livre para a prática, descobri que a melhor maneira de diagnosticar a personalidade limítrofe é ser corajosa, ser gentil e ser respeitosa .
