Embora não haja certeza, parece que uma suficiência de juízes da Suprema Corte é céptica de Obamacare. Começando com uma suposição desinformada de que a lei será considerada inconstitucional em toto e jogada fora, o que então? A administração de Obama não possui nenhum plano B. Nenhuma contingência, o que quer que isso aconteça. Simultaneamente, não parece que os republicanos ou qualquer outra pessoa tenha apresentado um plano provisoriamente razoável.
Eu escrevi sobre isso antes. Abaixo vou articular um plano muito razoável, realista, pragmático e econômico, que tem em sua igualdade central. Se você é um defensor do governo grande e planejamento central, você não vai gostar. Se você é um advogado de nenhum governo e de cada homem e mulher para si mesmo, você não vai gostar. Vou inferir que você entende a terminologia e os conceitos que usarei. Caso contrário, eles são prontamente definidos em outros lugares na Web.
Revogar a isenção antitruste da indústria de seguros. Não existe nenhuma razão racional, legal, fiduciária ou outra para que exista. Período. O que depende disso tudo será bom.
Feira comercial. Atualmente, os americanos pagam 90 a 95% do custo de toda pesquisa e desenvolvimento farmacêutico e, em seguida, subsidiam os custos de prescrição para o resto do mundo. Canadá, Europa, em todos os lugares, existe uma forma de medicina socializada com capitais do governo sobre os custos, como os governos adquirem nossos produtos farmacêuticos por menos de centavos no dólar. Para eles é uma tomada ou deixa postura e o nosso governo permite. Assim, pagamos US $ 10 por comprimido por alguma nova medicação vital, enquanto o Canadá adquire alguns milhões de unidades a US $ 0,05 ou menos por comprimido e, em seguida, as distribui para a sua população (até que elas acabaram para o ano) e revenda-as de volta por menos do que US $ 10 por comprimido. Ótimo sistema, o que. Precisamente, como é esse comércio justo? Devemos ter uma equidade absoluta nesta área para economizar bilhões de dólares por ano. Se o Canadá ou outro país não quiser pagar o valor justo de mercado, eles podem ficar sem ele. Ou, podemos ter guerras comerciais. Colocamos tarifas de saída nos produtos farmacêuticos e / ou tarifas recebidas sobre suas importações. Isso significaria Beaujolais nouveau a $ 2000 uma garrafa e uma bolsa Louis Vuitton barata por US $ 250.000. Obter a imagem?
Reforma do crime. Dirt simple, exceto pelos argumentos especiosos e influência financeira dos advogados de julgamento. Coloque limites sobre danos não-econômicos e honorários advocatícios. Implementar placas de revisão objetiva – e não painéis de morte – para vencer ações judiciais frívolas. Permita que aqueles cujos ternos sejam considerados frívolos para prosseguir com litígios, mas, nesses casos, os advogados e os litigantes são responsáveis por todos os custos se perderem (como fazem na Grã-Bretanha). Remova a proteção legal de reclamações de negligência de HMOs, hospitais estaduais, clínicas e outros provedores de serviços de saúde, a Administração de Veteranos, etc. Facilite a processar empresas de seguros contra a má fé. Igualdade. Um campo de jogo absolutamente igual. A qualidade dos cuidados e o padrão de cuidados devem ser os mesmos em todos os lugares. Risco e recompensa devem ser os mesmos em todos os lugares. Assume um pouco de capitalismo, mas há algo em algum lugar da Constituição e da Declaração de Direitos sobre a igual proteção nos termos da lei. Não está aí?
Piscinas de risco e amp; Limites. Elimine as linhas de estado na venda de seguros. Proibir a criação de pools de risco artificial. Actualmente, se um indivíduo se aplica ao seguro individual, esse indivíduo é identificado como um grupo de risco de 1 e classificado de acordo. Estabelece que um grupo de risco mínimo é de 250 mil pessoas. Determine-os regionalmente, mas amplamente. Não por códigos postais para Greenwich Connecticut, Miami Beach Florida, South Bronx, mas por região; Nova Inglaterra, meio do Atlântico, Centro-Oeste. Dentro das regiões atribuem aleatoriamente pessoas por uma fórmula de datas de nascimento e / ou números de Segurança Social e endereço. Birthdates é uma maneira particularmente boa de garantir que sejam ricos ou pobres, há uma variedade razoável por idade, nível de renda e outras variáveis em cada grupo de risco. Nenhum gerrymandering é permitido. Uma vez atribuído a um pool de risco, é rígido. Você não pode mudar de repente movendo-se. Você está preso lá por pelo menos 5 anos ou mais. Não há isenções ou renúncias. Para eliminar finagling, todas as seguradoras devem oferecer menus de planos de seguro idênticos e, novamente, 2, 3 ou 4 deles são atribuídos aleatoriamente a essas grandes pools de risco. Os membros da piscina então conseguem comprar o produto que desejam. Por exemplo: o estado de New Hampshire tem aproximadamente 1.000.000 de residentes. Se todo o estado, incluindo snowbirds, fosse considerado um único risco, os custos do pool caíriam dramaticamente. Por sinal, para aqueles que optam por comprar um seguro, todos seriam designados da mesma maneira. Isso incluiria o presidente, o Congresso, os funcionários federais, os membros do sindicato, o Medicare e os destinatários médicos e outros. Não há exclusões, renúncias, isenções, adiamentos, circunstâncias especiais. Mesmo rooteie os benefícios médicos de ALL Workman's Compensation. Que tal para a igualdade.
Medicare. Pense nisso. Um grupo de risco restrito composto exclusivamente por pessoas idosas, aposentadas e progressivamente enfermas, complementadas por indivíduos mais jovens com doença crônica grave e / ou incapacidades permanentes. Na verdade, até o início do Medicare, muitas pessoas mais velhas não tinham seguro e não podiam pagar se estivessem disponíveis. Eles eram de grande risco. Mas, se você mistura uma proporção razoável dessa população em geral em um pool de grandes riscos, isso não o distorce substancialmente. Deixe o Medicare como ele representa aqueles que o têm – se quiserem mantê-lo – e para aqueles que têm 55 anos ou mais. Mas ofereça toda a oportunidade de comprar nas piscinas de risco público em geral com os prêmios, escolha entre a variedade de políticas oferecidas, espalhe o risco em toda a população em vez de uma população trabalhadora pagar a insuficiência cada vez maior em Medicare (e Medicaid) e o sistema funcionará. Conceitualmente, isto aplica-se a qualquer uma das outras populações segregadas de alto risco; Compensação dos Trabalhadores, veteranos desabilitados, doença pulmonar negra e tudo mais.
Compra individual. Todo mundo compra seu próprio seguro. Dado que o seguro deve ser emitido sem considerar condições pré-existentes ou qualquer outro fator. Digamos que um pool de risco de 250 mil pessoas é lançado a uma operadora e que um grupo de risco de 1 milhão de pessoas oferece 3 ou 4. Todos compram seu próprio seguro e pagam seu próprio prémio. Os empregadores deixam de comprar o seguro e fazem ajustes nos salários. Os sindicatos cessam a compra para o seguro e as dívidas e os fundos são devolvidos aos membros para comprar seu próprio seguro. É proibido o auto-seguro. Isso elimina todas as lacunas e obstáculos que ocorrem com fundos fiduciários sindicais e planos de auto-seguro corporativo. Este não é um pagador único. Isso não é socializado. Isso garante uma concorrência livre no mercado. A tentativa de argumentos das seguradoras de que isso complicaria questões ou comprometeria pools de risco seria espetacular. Todos os mesmos indivíduos seriam elegíveis para o seguro e comprariam seu próprio seguro como uma transação direta com uma companhia de seguros. Eles teriam que tomar decisões independentes sobre qual plano escolher e como gerenciar seus benefícios. Corporações, empresas e sindicatos deixariam de ser intermediários. Os gerentes de benefícios estarão fora do negócio. Isso é tão simples que tem que funcionar.
Mandato. Não há mandato para comprar um seguro. Apenas um incentivo muito forte. Com as mudanças acima indicadas, os prêmios se tornam mais uniformes e gerenciáveis. A mudança de custos do setor privado para o Medicare, o Medicaid e os não segurados são quase completamente eliminados. Essa é uma enorme quantidade de dinheiro. Mas não há nenhum mandato que um seguro de compra. No entanto, há uma declaração de que todos são responsáveis e responsáveis por si próprios e seus dependentes. Pode-se optar por não comprar um seguro e pagar uma taxa por serviço à medida que avançam. Eles podem comprar no sistema sempre que quiserem, mas não retroativamente. Então, se algum dolt optar por gastar US $ 15.000 em uma motocicleta e não comprar um seguro de saúde que seja bom. Se o dito falhar e acabar com grandes contas médicas, ele ainda é responsável. Se ele não possui ativos, o sistema está preso. No entanto, se ele possui ativos, eles são vulneráveis. Uma simples mudança nas leis de planejamento imobiliário e falência tornaria tudo disponível. Não há quitação por falência. Não há abrigos em trusts, planos de aposentadoria, nomes de parentes e todos os esquivos habituais com os quais estamos familiarizados e alguns dos mais arcanos com os quais não estamos familiarizados. Assim, o motociclista enfrenta a perda de sua casa, plano de aposentadoria, fundo fiduciário, veículo recreativo; tudo e tudo o que ele tocou há uma década ou mais. Se um indivíduo acusado, os pais são totalmente responsáveis. Um não é obrigado por mandato para adquirir seguro de saúde. No entanto, quando se olha para a nova paisagem que insiste na responsabilidade e responsabilidade individual, pois oferece um seguro de saúde acessível e garantido por meio do setor privado, as coisas provavelmente mudarão. Particularmente após 1 ou 2 incidentes bem divulgados.
Gestão. O cuidado gerenciado precisa ser eliminado completamente dentro de 18 meses e substituído por Managed Outcomes. Atualmente, no setor privado, pelo menos 30% dos custos são administrados e administrados. Estes são os contadores de feijão que contam seus dias no hospital, autorizam sua ressonância magnética, mantêm você em espera por uma hora para obter autorização prévia para prescrições, explique seus benefícios em linguagem incompreensível com termos e condições que diferem toda vez que você pergunta a alguém no O número 800 e, de outra forma, são obstáculos para um tratamento eficiente e econômico e boas relações médico-paciente. Nos hospitais do lado do provedor, clínicas e consultórios médicos, os funcionários assalariados e beneficiados em tempo integral dedicam-se apenas a lidar com revisão de utilização, autorizações prévias, questões e problemas de benefícios e, claro, o maior bugaboo, o faturamento. O faturamento é um processo místico e tortuoso que tem o propósito multifacetado de manter o flutuador das companhias de seguros intactas o maior tempo possível, tentando negar pagamentos e benefícios, fomentando o atrito entre pacientes e médicos e, de outra forma, encontrar maneiras criativas de não fornecer ou pagar o que você comprou. Do lado público, as burocracias do Medicare e da Medi-Cal e dos Países Baixos da Remuneração dos Trabalhadores e outros custos administrativos e administrativos de quagmires de vários bilhões de dólares ultrapassam muito os benefícios proporcionados. Estes são iguais ou superam o Patético Serviço de Saúde Patético da Inglaterra, onde para cada médico há 2 administradores e para cada um desses dois administradores há mais 2 administradores e assim por diante, e assim por diante, em uma pirâmide invertida aritmeticamente invertida. Obamacare tornaria esta aparência simplificada. Se o acima descrito fosse implementado, para incluir resultados geridos, os custos administrativos totais podem ser reduzidos bem abaixo dos 10%. Que outros 20% ou mais podem voltar ou no bolso ou para mais e melhores cuidados de saúde. Tenha em mente que essas burocracias são reduzidas em todos os setores: todas as companhias de seguros, todos os estados, Medicare, Medi-Cal, VA, a compensação do trabalhador. Eles metástase mais rápido do que qualquer tumor conhecido. No entanto, eles podem ser facilmente erradicados.
Reembolso. Enfermeiros, médicos, paramédicos e a maioria de todos os envolvidos na prestação de serviços de saúde são mal pagos, não pagos em excesso. E há uma grande desigualdade de muitas maneiras. Os hospitais substituíram os enfermeiros junto aos enfermeiros. As farmácias de satélites e os laboratórios de gás de sangue e outros serviços foram fechados e substituídos por administradores assalariados beneficiados em tempo integral que escrevem políticas, vão às reuniões, tentam justificar sua existência e sangram o sistema. O sistema de alfabeto da JACHO, NCQI e várias outras entidades precisam ser dissolvidos em um sistema proativo, não autoritário, simplificado. By by by, veja suas declarações. Você foi hospitalizado e teve uma cirurgia recentemente. Você notou que seu médico recebe o pagamento de US $ 0,10 a $ 0,25 no dólar, enquanto o hospital recebe $ .90 – $ 95 no reembolso do dólar. Eles precisam pagar por todos esses administradores. Continua sendo muito importante manter a prática privada vigorosa e disponível. A prática familiar, per se, precisa ser eliminada em favor da medicina interna e da pediatria novamente, mas ninguém nunca o conhecerá melhor do que seu médico de família. Isso pode não parecer de importância crítica em um sentido abstrato, mas quando você ou seu ente querido se torna criticamente doente e você está cercado por hospitalistas e intensivistas altamente treinados, experientes e brilhantes, continua a ser que ninguém sabe e entende você e sua família melhor do que seu médico da família. Ele ou ela precisa estar lá para você e ter uma contribuição substancial em seus cuidados. E eles devem ser compensados a uma taxa pelo menos 10% maior do que os médicos com base em hospitais e empregados.
Simplicidade v. Inertia-Independence v. Dependência. Eficácia. Pessoas e empresas independentes preferem a simplicidade. A eficácia é usada em medicina significa eficiente e efetiva. Na prática, a maioria das pessoas quer que as coisas sejam tão simples quanto possível. Isso nem sempre é viável, mas é quase sempre desejável. O governo raramente é eficaz ou simples. Lembre-se, o governo nos deu o presente Código Tributário, um miasma contorcido que ninguém entende inteiramente que está cheio de contradições, exceções, isenções, isenções e acomodações de interesse especial. As atuais diretrizes e regulamentos do Medicare e Medicaid são absurdas. Existe o serviço postal sempre presente. E, claro, a mais recente abominação do governo, a TSA! Você quer que seus cuidados de saúde sejam entregues, supervisionados, modulados, controlados e racionados por legiões de agentes do IRS e da TSA ou seu médico de família? Se você preferir sinceramente a 1ª, você realmente precisa de ajuda psiquiátrica de qualidade, de quem provavelmente não estará disponível sob Obamacare. A "lei" de 2700 páginas que foi aprovada por pessoas do Congresso que nem as lê nunca poderia ter sido concebida por Rube Goldberg no LSD.
Certamente, o acima mencionado será chamado de simplista por alguns. Realmente não é. É simples. Simples é um anátema para o governo e os burocratas. O simples é claro, transparente, óbvio e responsável. O que aconteceria se a FedEx recebesse total controle e autoridade sobre o Serviço Postal dos Estados Unidos (com os sindicatos deste último fora da foto)? Bem simples. Entidades investidas na disfunção contínua do sistema estarão enfurecidas, destituídas de poder e eventualmente desempregadas. E sem dúvida haveria um grande número de ações judiciais. Lembre-se, independentemente de notícias distorcidas e desonestas que denunciem propostas simples de impostos simples ou propostas tributárias simples para níveis, o tipo que é facilmente entendido pela pessoa comum na rua não é resistido por essa pessoa média na rua. Por Deus, são sensíveis. A oposição a um simples código tributário vem do governo, o IRS (a maioria dos quais seria redundante e desnecessária), bancos, companhias de seguros, instituições financeiras e pessoas ricas que usam os códigos tributários para proteger, manter e construir riqueza à medida que evitam impostos. Na verdade, alguns dos apoios institucionais para Obamacare foram coagidos pela ameaça de regulamentação governamental e interferência com empresas farmacêuticas e companhias de seguros, hospitais e outros, mas era uma coerção que era simultaneamente sedutora, porque lhes deu guloseimas e, de muitas maneiras, manteve uma status quo que eles entendem e que justifica sua atual iteração e existência.
Cogitate sobre o acima, se você quiser e compará-lo com a ACA de 2700 páginas. Isso pode ser elaborado com detalhes cuidadosos, metódicos, justos e eficazes em menos de 270 páginas, sem quaisquer lacunas, isenções, exceções, isenções e outros truques embutidos. Lembre-se se você quiser ou peça a alguém mais velho para explicar a "simplicidade" do Sistema de Serviço Seletivo durante a Guerra do Vietnã. Era injusto, discriminatório e facilmente manipulado por dinheiro, influência, raça, classe e status. Obamacare já possui mais isenções e isenções para interesses especiais do que se pode contar. Então, se você acha que o acima é ridículo, eu tenho certeza que você gostaria de receber cuidados de saúde na Grã-Bretanha. Por favor, poupe-me e não escreva um monte de comentários desagradáveis. Se você acha que o acima tem mérito, envie-o aos seus senadores e congressistas com a pergunta: "que parte do simples, você não entende"?
