Disregulação: um novo rótulo DSM para raças infantis

Fonte: Mary Anne Enriquez / Flickr

Com as muitas mudanças na versão mais recente do Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais (DSM-5), entre as mais significativas foi a inclusão do Disruptive Mood Disregulation Disorder (DMDD) – uma resposta direta ao aumento dramático no diagnóstico de transtorno bipolar em crianças e adolescentes durante a década de 1990.

O diagnóstico de doenças bipolares em crianças é considerado evasivo na melhor das hipóteses. Caracterizado por mudanças extremas e distintas no humor, a doença bipolar varia de sintomas depressivos a "altos" maníacos. Em populações mais jovens, a mudança entre episódios maníacos e depressivos não é tão clara.

As crianças geralmente experimentam mudanças de humor abruptas, explosões explosivas e longas, comprometimento do julgamento, impulsividade e comportamento desafiador. Esses sintomas relatados pelos pais tornaram-se uma base popular para os diagnósticos de transtornos bipolares na infância.

Nos últimos anos, Ellen Leibenluft, investigadora senadora do Instituto Nacional de Saúde Mental e professora associada da Universidade de Georgetown, desenvolveu o conceito de "desregulação severa do humor" como distinto do transtorno bipolar. Sua pesquisa destaca a diferença entre as raivas intensas incomuns e os diferentes movimentos de humor no transtorno bipolar.

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Aninhado em sua pesquisa, a força-tarefa do DSM-5 tentou desenvolver uma nova classificação para uma desordem que compartilhou algumas características com transtorno bipolar, mas não incluiu mudanças abruptas no humor. Ao fazê-lo, a força-tarefa espera que a taxa de diagnósticos de transtorno bipolar em crianças diminua.

O DSM-5 caracteriza DMDD como graves explosões de temperamento recorrentes que são "grosseiramente fora de proporção em intensidade ou duração" para a situação. As explosões de temperatura ocorrem pelo menos 3 vezes por semana eo humor entre explosões continua negativo. Para separar o DMDD do transtorno bipolar, as crianças não devem experimentar sintomas maníacos, como sentimentos de grandiosidade e menor necessidade de dormir.

A diferenciação entre os sintomas do transtorno bipolar e as raivas não relacionadas com os movimentos de humor podem muito bem ser um passo na direção certa.

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Mas alguns estudos sugerem que DMDD pode não ser tão distinto ou útil como uma entidade de diagnóstico diferente daqueles já em uso, como desordem desafiadora de oposição ou transtorno de conduta. Pode ser que o DMDD não seja uma condição própria, mas sim um sintoma primário de um problema maior. Irritabilidade e raiva podem ser uma indicação de uma desordem já estabelecida em versões anteriores do DSM.

Além dos rótulos de diagnóstico, levar em consideração situações sociais pode levar a uma compreensão mais aguda das raivas em crianças.

Embora o papel da biologia não possa ser descontrolado no desenvolvimento de transtornos mentais, os problemas comportamentais da infância podem ser afetados pelas circunstâncias sociais e econômicas. As dificuldades financeiras e outras tensões parentais têm efeito no bem-estar mental das crianças e o estresse pode prejudicar a comunicação entre o pai e a criança.

Além das condições biológicas, a força-tarefa do DSM deve considerar o impacto da experiência social da criança. Helena Hansen, professora assistente de psiquiatria na Faculdade de Medicina da Universidade de Nova York, argumenta que as revisões recentes no DSM-5 perderam os principais fatores sociais que desencadeiam certas respostas biológicas. Seu artigo, publicado na revista Health Affair, enfatiza a importância de entender como as circunstâncias sociais e institucionais influenciam a distribuição epidemiológica de distúrbios.

Por exemplo, temperamentos diferentes podem explicar por que algumas crianças parecem lidar bem com os estresses da vida, enquanto outros desenvolvem comportamentos problemáticos. Lashing sob a forma de raivas e birras pode ser uma resposta natural à ansiedade intolerável e ao estresse para algumas crianças.

À medida que novos termos de distúrbios são inventados, como DMDD, precisamos perguntar se o desenvolvimento de outra categoria é a melhor alternativa. É a substituição de um rótulo de problemas comportamentais infantis por outro realmente a nossa melhor opção?

Devido às muitas causas possíveis para explosões de temperamento, dar à criança um único rótulo pode não ser tão útil. Em vez disso, determinar as principais questões que envolvem as raivas pode ser mais útil para fornecer ao paciente um plano de tratamento eficaz.

Além disso, vamos ter em mente que os transtornos mentais são simplesmente construções, não estados de doenças únicas. Eles são desenvolvidos para permitir uma melhor compreensão de um grupo de sintomas comportamentais, emocionais e cognitivos, e são regularmente revisados ​​com base em novas pesquisas e mudanças nos valores culturais. Embora o DSM seja útil para entender os desafios enfrentados pelos pacientes, não deve ser dado o status de "bíblia".

Junto com os prestadores de cuidados de saúde mental, é importante que os pais se informem sobre DMDD, façam perguntas e se envolvam em discussões ao considerar opções de tratamento para seus filhos.

– Khadija Bint Misbah, escritor contribuinte, o relatório de traumatismo e saúde mental

– Editor Chefe: Robert T. Muller, The Trauma and Mental Health Report

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