Muitos conhecem os benefícios de algumas drogas com efeito antidepressivo no tratamento da dor crônica da fibromialgia. Bem, agora parece que não há evidências esmagadoras que apoiem o uso de antidepressivos no tratamento da dor lombar crônica nas costas. Embora, os autores de uma revisão recente (no "Cochrane Database of Systematic Reviews") do assunto são rápidos em apontar que isso não significa que pacientes deprimidos com dor nas costas não devem receber tratamento médico para a depressão.
As hipóteses de até mesmo considerar medicamentos antidepressivos para dor lombar crônica, no entanto, fazem sentido: primeiro, os pacientes com dor lombar crônica muitas vezes também sofrem de depressão e melhorar o humor com a medicação pode melhorar, por sua vez, a tolerância à dor. Em segundo lugar, muitos fármacos antidepressivos têm atividade real de alívio da dor que muitas vezes ocorre em doses mais baixas do que as utilizadas para o tratamento da depressão. Finalmente, muitos medicamentos antidepressivos têm um efeito sedativo e, talvez, a melhora do sono naqueles que sofrem de insônia pode melhorar a tolerância à dor.
Bem, a conclusão da revisão Cochrane incluiu a descoberta de que não houve diferença no alívio da dor entre diferentes tipos de antidepressivos e placebo. E, parece que pacientes com dor lombar crônica não experimentam redução na depressão com o uso de antidepressivos.
No entanto, muitos especialistas em dor estão se perguntando como isso pode ser. Porque há estudos bastante bons que mostram que Effexor ou Cymbalta têm um efeito sobre a redução da dor.
As conclusões divergentes podem resultar de diferentes medidas de melhoria em diferentes tipos de pacientes – em diferentes estudos.
E os médicos de atenção primária continuam prescrevendo antidepressivos aos pacientes com dor lombar crônica; alguns estudos a uma taxa de cerca de 25%.
Eu uso uma variedade de antidepressivos para o tratamento de dor crônica, seja devido a dor lombar ou neuropatia ou fibromialgia. Às vezes, não há rima ou razão de por que um fármaco funciona para um paciente particular com dor crônica; e por isso é dever do médico ser paciente e usar drogas diferentes em sucessão, se necessário, até que o "vencedor" esteja tropeçado. Isso se torna a arte da medicina, ao contrário da ciência às vezes peculiar da medicina.
Eu tenho muitos pacientes com dor crônica que obtêm pelo menos algum alívio com um medicamento antidepressivo, não importa que as conclusões científicas de hoje possam estar contra mim. Amanhã provavelmente irá trazer outro estudo e uma conclusão diferente.
Um brinde à arte!
