Eu escrevi aqui sobre as quatro coisas que os terapeutas competentes fazem. Pensei em fornecer alguns exemplos clarificadores. Estes exemplos envolvem uma terapeuta feminina e um paciente do sexo masculino, apenas por clareza do pronome. E lembre-se de que estou falando de terapia de conversa no escritório com indivíduos.
O problema com os exemplos é que você pode lê-los de maneiras que não pretendo. Por exemplo, qualquer exemplo envolvendo sexo ou agressão parece implicar que eu acho que a terapia é tudo sobre sexo e agressão. O problema com os princípios em primeiro lugar é que eles podem levar a regras e listas de verificação em vez de entender. Por exemplo, se eu disser que a condição sine qua de distinguir uma relação terapêutica de uma relação social é terminar as sessões no tempo, você pode pensar que estou dizendo que isso é um shibboleth perfeito para distinguir a competência da incompetência. Um terapeuta pode então se comprometer a terminar as sessões no tempo para parecer competente (isso quase nunca ocorre, uma vez que a única pessoa olhando é o paciente, que prefere um final flexível ou não se importa). O terapeuta competente, em contraste, acaba no tempo, porque isso facilita a remoção da máscara social, promove o engrossment e demonstra que o que quer que aconteça na terapia pode ser tomado com calma.
1. O terapeuta entende que uma relação terapêutica é muito diferente de uma relação social.
Alguns meses após a terapia, o paciente pergunta ao terapeuta se é de uma grande família. Em vez de apenas responder a pergunta como seria em uma relação social ou profissional, o terapeuta está ciente de que qualquer comportamento que desencadeie um quadro social também provocará as regras implícitas do funcionamento social, que incluem tato em relação à psicologia e ao esconderijo da outra pessoa fantasias estranhas ou embaraçosas. Na medida em que o relacionamento se sente social, o paciente dirá apenas coisas socialmente aceitáveis sobre a festa de aniversário recente de seu pai. Somente alguém que, de forma convincente e completa, desempenha o papel de terapeuta, vai ouvir sobre o que ele pensou enquanto papai estava explodindo as velas que o bolo de aniversário poderia explodir e matar seu pai. O paciente estudava esse pensamento perdido aos efeitos naturais de uma grande família e se sentia negligenciado na festa; Perguntar ao terapeuta sobre sua própria família foi realmente um convite para cimentar aquela explicação benigna. Tal desajuste é reforçado por outros sinais sociais do terapeuta, incluindo chitchat, limites de tempo flexíveis e assentimento e cooing enquanto o paciente está falando. Cooing ("mm-hm, mm-hm, mmm") torna difícil para o paciente experimentar o silêncio do terapeuta como neutro e convidativo, e o paciente percebe corretamente que o terapeuta não vai mexer e acenar com a cabeça se ele disser que ele imaginava seu pai explodindo.
Apenas para ser claro, não estou dizendo que os bons terapeutas não falam. Estou dizendo que os bons terapeutas criam um relacionamento em que sua quietude e silêncio são genuinamente experimentados pelos pacientes como convites calorosos e acolhedores para derramar os feijões.
2. O terapeuta estabelece um sentido comum de propósito e um entendimento mútuo com o paciente sobre o que eles estão lá para fazer juntos, capturados em uma formulação de caso clínico que é exclusiva do paciente individual.
Este paciente chamou o terapeuta porque estava deprimido. Uma formulação de caso genérico está disponível em qualquer paradigma teórico: seus pais eram insuficientemente empáticos, digamos, ou suas perdas o fazem sentir como um perdedor, ou ele tem crenças pessimistas que fazem desistir parece ser o que fazer. Uma formulação de caso única está disponível apenas do paciente e não da teoria. Um exemplo de depressão lembrou esse paciente de um evento de infância (poderia ter sido um sonho, uma interação recente ou um filme que ele viu). Ele estava sentado na mesa das crianças para o Dia de Ação de Graças e ele podia ver que isso tornaria a vida mais fácil para sua mãe, se ele dissesse que não se importava de obter uma das baquetas, então ele disse que não se importava e ela olhou aliviado. O terapeuta propôs que a maneira particular em que ele estava deprimido tivesse que ver com o desejo de deixar a vida mais fácil para aqueles que o rodeavam. Eles concordaram em trabalhar juntos em entrar em contato com suas baquetas e seus equivalentes contemporâneos (e depois tomar uma decisão separada sobre se deve persegui-los).
3. O terapeuta interpreta o discurso do paciente como metafórico ou literário, e não como meramente literal.
O terapeuta percebe que este paciente construiu uma narrativa autobiográfica que se descreve como renunciando ao desejo de melhorar o funcionamento a curto prazo do sistema. O terapeuta não sabe (e não se importa) se os pais do paciente foram negligentes, se eles realmente comemoraram o Dia de Ação de Graças ou se ele tem muitos irmãos. Na verdade, uma terapia bem-sucedida provavelmente ativará uma narrativa diferente, e o terapeuta não se surpreenderá se a terapia terminar com histórias sobre a atenção dos pais e sobre a forma como eles atendiam individualmente as necessidades de cada criança. Uma formulação de caso que insiste em que os pais eram realmente negligentes torna mais difícil para o paciente mudar sua narrativa autobiográfica.
4. O terapeuta interpreta o discurso do paciente como uma resposta metafórica ao ambiente em que ocorre.
A história do Dia de Ação de Graças faz com que o terapeuta se pergunte se ela se beneficiou de alguma forma da falta de desejo do ombro dos pacientes. Ela lembra que após um par de semanas de tratamento, ela pediu ao paciente para mudar o horário de consulta regular porque um paciente diferente só poderia vir então. A história de Ação de Graças pode ser lida como descrevendo a experiência de adiar aos irmãos (o outro paciente) para tornar a vida mais fácil para a figura dos pais (o terapeuta). O terapeuta e o paciente em conjunto podem examinar os efeitos desse pedido em seus relacionamentos, ignorando o problema técnico sobre como levantar a questão, o que não é perguntar ao paciente se a mudança de tempo o incomodou. O terapeuta pode decidir que ela impôs ao paciente, ou ela pode decidir que o paciente está tendo uma resposta peculiar a algo que acabou de acontecer no curso normal da terapia, ou mais provável, ela decidirá que este último é o caso com respeito para mudar o tempo eo primeiro é o caso em relação a dizer que a mudança de tempo foi para o benefício de outro paciente. O terapeuta pode usar a história de Ação de Graças no futuro para lembrar a si mesma que pode ser bom mudar sua agenda, mas não é bom fazer com que o paciente sinta que outro paciente é mais importante.
Você pode pensar em uma forma como o bolo de aniversário explodindo pode ser uma comunicação metafórica ao terapeuta da experiência do paciente em algum momento em que ela estava comemorando algo à custa de seu sentimento atendido?
