Personalidade limítrofe: o diagnóstico de DBP está aumentando?

O Transtorno da Personalidade Limitada geralmente evoca imagens de uma mulher furiosa ou homem explosivo cujos ataques causam grande sofrimento para seu cônjuge, garoto / namorada e / ou filhos, problemas de casamento e necessidade de ajuda intensiva para aconselhamento.

Embora essa imagem seja adequada para algumas pessoas que sofrem com esse transtorno, muitas pessoas com um diagnóstico de BpD de fato são pessoas altamente sensíveis que experimentam medo e depressão mais intensos do que raiva. Raging NÃO pode ser a característica central desse transtorno.

O vídeo neste link explica o medo e a depressão que um jovem sofre com uma experiência de diagnóstico bpd. Infelizmente, a ajuda chegou tarde demais para este simpático jovem que, no ano passado, tirou a vida. Muito obrigado a seu amigo que encaminhou o link de vídeo para mim em um comentário em resposta a uma das minhas publicações anteriores no bpd. O vídeo de nove minutos vale a pena assistir até o final.

Meu colega profissional HO sofre com um transtorno de personalidade limítrofe. HO, portanto, tem uma compreensão profissional e pessoal do diagnóstico de bpd. Ela me corresponde recentemente para compartilhar suas perspectivas sobre bpd. Fico satisfeito pelo fato de HO ter me dado permissão para compartilhar sua escrita com meus leitores.

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Este artigo é o terceiro da série que publiquei sobre as idéias da HO. O primeiro explicou o termo sofredor de personalidade limite e o segundo abordou o estigma associado ao termo bpd de sua associação com termos como rainha de drama para mulheres e abusivas para homens.

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A questão do rótulo de diagnóstico para as pessoas com o que geralmente chamamos de BpD é muito complexa. Há muito tempo houve controvérsias sobre deixar o termo "fronteira" como enganador e estigmatizante.

As preocupações foram levantadas também sobre colocar BPD no cluster PD (Distúrbios da Personalidade). Parece haver uma sobreposição biológica significativa entre BPD e transtorno bipolar, por exemplo, que o estabelecimento de psiquiatria considera biológico em oposição a "mau". E muitas das características mais negativas que as pessoas freqüentemente associam com o BpD podem, na verdade, derivar do narcisismo maligno (impulsos para ferir pessoas combinadas com a audição apenas de seus próprios desejos).

Quando eu diagnostico um cliente com o termo transtorno de personalidade limite, baseio em dois aspectos do diagnóstico do DSM 5

a) os critérios gerais para todos os transtornos da personalidade, isto é, prejuízo e continuidade no tempo / em situações e

b) os critérios específicos para BPD

Quais são os critérios específicos do DSM 5 para transtorno de personalidade limítrofe?

– Desafios significativos no funcionamento da personalidade

-Instruções no funcionamento interpessoal

– Traços de "personalidade" patológicos, ou seja, negatividade afetiva e que consiste em: labilidade do afeto, ansiedade, ansiedade de separação, depressividade.

-Disinhibição

-Antagonismo

Estigmatizar e culpar

O termo traços de personalidade patológica é especialmente infeliz. Este termo transmite estigmatização e culpa. Agora, não só o cliente é infeliz, mas também é sua culpa. Esse é um termo que se beneficiaria com a exclusão.

O DSM também infelizmente não consegue esclarecer que a negatividade afetiva (muita dor, raiva, depressão e outros sentimentos negativos) é uma função da vulnerabilidade. Como as pessoas com bpd têm alta sensibilidade emocional combinada com baixa resiliência (capacidade de se recuperar de sentimentos negativos), as emoções negativas tendem a ocupar mais do seu tempo, energias e relacionamentos.

Qual é uma perspectiva mais útil para entender o PTSD?

Os sentimentos negativos são desencadeados com mais freqüência para pessoas com BpD, pelo menos em parte porque sua amígdala , uma parte do cérebro que controla reações emocionais, é definida de forma muito sensível. Ou seja, sua amígdala lê "Perigo!", Onde outros não veriam nenhum. E sua amígdala lança intensas reações de luta ou vôo, onde outros lidarão calmamente com a situação.

Esse humor hiper-reatividade / hiper intensidade pode decorrer de experiências de infância traumática ptsd, incluindo abuso emocional e / ou físico na infância, muitas vezes por um paiinho limítrofe. Esses incidentes traumáticos aumentam a reatividade da amígdala. Posteriormente, uma pessoa que esteve traumatizada na infância funciona muito bem como o pessoal militar com PTSD de ter experimentado eventos negativos extremamente emocionalmente dolorosos em situações de guerra.

A hiper-reatividade emocional e a hiper intensidade são os principais problemas aqui. Todos os sintomas restantes na lista de diagnóstico são conseqüências.

Nesta perspectiva, sinto que o foco em nossos artigos para psychologytoday.com sobre hiper-reatividade emocional / hiper intensidade, que também tem sido o foco do trabalho mais recente do experto bpd Marsha Linehan, está correto.

A hiper-reatividade refere – se a ver ameaça quando não existe.

A hiperintensidade refere-se a reagir a ameaças reais com níveis excessivamente elevados de excitação emocional, que podem assumir a forma de raiva ou, em alternativa, podem ser de depressão ou ansiedade.

Então, por exemplo, alguém com bpd pode ouvir um comentário feito por um amigo como crítico quando se pretendia ser neutro ou positivo. "Seu cabelo parece adorável" pode ser interpretado como "Normalmente, seu cabelo não parece lindo". Isso é hiperreatividade .

E se a reação é de forte dor e raiva, em vez de preocupação leve, isso é hiperintensidade .

A hiper-reatividade / hiper intensidade na experimentação dos "abusos da vida diária" resulta em comportamentos, atitudes e comprometimento "anormais".

Aqui está outro exemplo. Uma expressão facial ambígua no rosto de um ente querido pode ser lida por um indivíduo bpd como sarcasmo, evocando a raiva e uma explosão hostil ou um autogoverno e desespero intensos, o que, por sua vez, prejudica a continuidade dos relacionamentos. Esse é o caos-making do bpd em ação.

A hiper-reatividade / hiper-intensidade também causa a freqüente confusão diagnóstica sobre se um paciente é bipolar versus DBP. A eficácia terapêutica dos fármacos estabilizadores do humor (topiramato, lamotrigina) em Bipolar e BPD também suporta a sobreposição biológica / comum. Em ambos os distúrbios, o mecanismo subjacente é algo biológico que causa hiperatividade / intensidade / labilidade do humor.

O que causa este tipo de reatividade emocional altamente sensível?

Como mencionei acima, algumas pessoas com bpd, homens e mulheres, foram emocionalmente reativas e hipersensíveis desde o início da infância, talvez devido a dificuldades que experimentaram ou talvez por outras causas.

Em ambos os casos, essa hipersensibilidade pode ser um desafio para os pais tratarem. Uma combinação de parentesco gentil e firme pode fazer uma diferença significativa para essas crianças. Infelizmente, no entanto, muitas vezes as crianças altamente sensíveis têm problemas emocionalmente hiper-reativos e / ou narcisistas.

Infelizmente, o espírito de indivíduos biologicamente sensíveis pode ser quebrado antecipadamente e, ainda mais, se os pais, talvez sofrendo de bpd e narcisismo também, contribuam com a paternidade abusiva. Esses indivíduos passam a maior parte de suas vidas apenas tentando sobreviver, sentindo-se constantemente torpedeado por "Abusos da vida diária".

As pessoas normais são capazes de se livrar ou lidar com conflitos leves ou diferenças ou mal-entendidos através da conversa cooperativa. Tais eventos, no entanto, desencadeiam respostas emocionais desproporcionais, esmagadoras e excessivamente duradouras em indivíduos BPD.

Em suma, tudo o que você precisa para "alcançar" o fenótipo BPD completo, conforme descrito pelo DSM 5, é começar com uma criança sensível e vulnerável biologicamente hiperreativa / hiperintense / labile. Exponha-o a experiência emocionalmente dolorosa de que a criança, sendo vulnerável, não pode lidar ou superar. Adicione aos pais que tendem a punir mais do que a parentalidade com o ensino do paciente, ou que são excessivamente permissivos em vez de ajudar de maneira útil a criança a gerenciar as suas tempestades emocionais de forma mais eficaz. Voila, bpd.

Observe que uma criança altamente sensível que exibe hiper-reatividade emocional / hiper intensidade, tem alto risco de DBP na idade adulta, especialmente na ausência de um ambiente fortemente favorável / nutritivo, mesmo que este ambiente inclua pouca adversidade ou trauma. Esse ambiente extra-favorável é infelizmente incomum, enquanto a vulnerabilidade é bastante comum. O resultado é a alta incidência de DBP.

Claro, Dr. Heitler, não tenho objeções e dê-me permissão para publicar qualquer coisa que eu escreva para você sobre transtorno de personalidade limítrofe e diagnóstico, causas e tratamento do bpd.

Atenciosamente,

HO

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Para links para outros artigos sobre transtornos de personalidade limítrofe pelo Dr. Heitler e HO , bem como uma listagem por tópicos do blog do Dr. Heitler PT, veja este índice.

Além disso, meus posts anteriores relevantes sobre a questão da prevenção de raiva incluem:

A raiva é um sinal de parada

Um Plano para Argumentos Zero

O que você pode fazer sobre o abuso verbal de crianças por parte dos pais?

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Susan Heitler, Ph.D., psicóloga clínica de clínica privada em Denver, escreveu From Conflict to Resolution on therapy, The Power of Two e The Power of Two Workbook sobre as habilidades para o sucesso do casamento.

O site do Dr. Heitler, o PowerOfTwoMarriage.com, oferece uma opção online interativa para aprender a se comunicar de forma colaborativa nos relacionamentos.

Mais recentemente, o Dr. Heitler publicou prescrições sem pílulas: para alívio da depressão, raiva, ansiedade e mais. O site gratuito, ao mesmo tempo, oferece vídeos e planilhas que você pode baixar para enfrentar a ira excessiva.

 

 

 

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