A Mudança de Rostos de Trauma

Quando aquele que caminha nos assobios escuros, ele / ela pode se sentir melhor, mas não vê melhor

Fonte: Foto por Flicker Usuário Anders Eriksson

Confuso com os números romanos? Aguarde até mergulhar no conteúdo. Trauma não é o que costumava ser, pelo menos por sucessivas edições da definição de traumatismos traumático pós-traumático (PTSD) da American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual. Trauma costumava ser um evento esmagador " fora do alcance da experiência humana normal" que " produziria sintomas significativos em quase qualquer um" (DSM-III), então foi permitido ser um tanto menos notável e apenas opcionalmente associado a sintomas (DSM- IIIR), então uma porta de entrada abriu e praticamente qualquer experiência estressante qualificou-se, independentemente de ocorrer a si mesmo ou a outros, desde que provocou uma reação inicial de medo, desamparo ou horror (DSM-IV). O recente DSM 5 destruiu a reação inicial e reduziu desajeitadamente a gama de exposições indiretas, especificando que aqueles deveriam se referir a " um familiar próximo ou amigo íntimo ". E "Em casos de morte real ou ameaçada de um membro da família ou amigo, o evento (s) deve ter sido violento ou acidental . "Muito específico, de fato.

A definição do DSM 5 também estendeu o número de sintomas que definem a desordem de 17 a 20 e os critérios diagnósticos de 3 a 4, dividindo o critério anterior de "evitação e enfeitiçamento" em "Evitar os Estímulos Relacionados ao Trauma" e "Alterações Negativas na Cognição e Humor ". Também modificou significativamente oito critérios de sintoma emprestados do DSM IV. Com tanta precisão e afluência, existem atualmente 636.120 maneiras diferentes nas quais uma pessoa pode atender ao diagnóstico DSP 5 de PTSD (1).

Não somos abençoados por ter tanta flexibilidade? Possivelmente. Nossos pacientes, no entanto, não são. Os estudos de campo, após a publicação do DSM-5, mostraram que apenas 55% daqueles com DST-IV PTSD 'têm' DSM-5 PTSD. Curiosamente, aqueles escolhidos pelos critérios DSM-IV ou DSM-5 relataram grau de dificuldade e comprometimento semelhantes. Paradoxalmente, a recente Classificação Internacional de Doenças (ICD-11) reduziu o número de critérios de sintomas de PTSD para seis (!) Criando outra marca da desordem. Você pode ter adivinhado: apenas 30% dos sobreviventes de trauma aflitos terão 'PTSD' pelas três definições diagnósticas.

Na verdade, importa muito: se você pensasse que o PTSD é mais freqüente nas mulheres – este não é o caso mais para o PTSD ICD-11 (2). Além disso, você se baseou em 20 anos de pesquisa em epidemiologia, neurobiologia, tratamento e o que não é, não garante que os resultados sejam válidos para as populações definidas pelo DSM-5 ou o IDC-11. Os pesquisadores devem voltar e reproduzir todo o tipo de pesquisa ou ficar "assumindo" que está certo "acreditar" que, por exemplo, a terapia comportamental cognitiva baseada em exposição é ainda um tratamento de primeira linha para pacientes cujo PTSD é mais pesado por "alterações na cognição e humor" e que perderam um critério de "senso de futuro encurtado" na transição DSM-IV-para-5.

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Talvez a única boa razão para não gemer sobre o DSM-5 é que isso pode acelerar um DSM-6 (ou VI) com melodias ainda mais novas para marchar. Um é lembrado do ditado de Sigmund Freud 'quando ele que caminha nos assobios escuros, ele / ela pode se sentir melhor, mas não vê melhor.' Outra versão dessa poesia, seja em três ou quatro estrofes ("critérios"), 17 ou 20 versos ("sintomas") seria outro exercício de auto-reconfortante. Não aliviaria a escuridão.

Fonte: NYC Subway Map by MTA

Felizmente, nossos pacientes não sabem sobre a loucura obsessiva dos "classificadores". Eles podem, em breve, aprender, por exemplo, se eles são negados a cobertura para o seu transtorno pós-traumático muito real porque eles não cumprem mais o critério B ou C ou metade de D ou um sintoma E necessário. E não, não leva um mapa do metrô de Nova York para entender que essas nomeações de espaguete B, C ou D são, talvez, representativas do sistema, particularmente nas horas de pico, mas não o definam.

Essa definição de erro pode ter um efeito benéfico. Pode nos ajudar, provedores e consumidores, entender que os efeitos incapacitantes do trauma não são subordinados de forma confiável pelos critérios DSM , que as versões DSM atuais ou anteriores eram aproximações aproximadas e que mudar de uma aproximação para outra não aumenta a precisão: acrescenta confusão. Mais importante, devemos concordar que os pacientes não devem ser negados os cuidados se não cumprirem rigorosamente os números IV, 5 ou 11 regras de decisão.

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A sério? O que os modelos OMS e APA "Diagnóstico e Estatística" foram originalmente destinados a fornecer foram critérios para relatórios confiáveis ​​de prevalência de doenças em países e em todo o mundo. Isto é o que significa "estatística" em D S M. Em uma torção, eles se tornaram uma ferramenta para sancionar a prática clínica: prescritiva, de cima para baixo, tamanho único. Vindo de um lugar alto e atendendo a nossa necessidade de realidades estruturadas, eles foram prontamente reificados e agora todos acreditam que o PTSD, como o DSM ou outra escritura santificada, é um "objeto natural" real. Exceto que agora temos três PTSDs! Eu acredito que é hora de colocar manuais diagnósticos e estatísticos em seu habitat natural: ferramentas para relatórios confiáveis, inadequados como guias para o trabalho clínico e pesquisa biológica.

Critérios de mudança, o tempo passa, mas os sobreviventes de trauma afligidos permanecem os mesmos. Como profissionais e consumidores educados, não devemos confundir o livro de receitas com a refeição, pois estaremos comendo papel (ou comprimidos, como a tecnologia quer) em vez de alimentos. Para desenvolver uma discussão séria sobre traumatismo e psicopatologia pós-traumática, precisamos primeiro superar o fascínio das classificações e nosso próprio vício em seus pseudo-objetos. Mais sobre isso nos blogs subsequentes.

1. Galatzer-Levy IR, Bryant RA (2013): 636.120 maneiras de ter transtorno de estresse pós-traumático. Perspectivas sobre Ciências Psicológicas. 8: 651-662.

2. Knefel M, Lueger-Schuster B: uma avaliação do PTID ICD-11 e critérios complexos de PTSD em uma amostra de sobreviventes adultos de abuso institucional infantil. European Journal of Psychotraumatology, 2013, doi: http: //dx.doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.22608.