Evidência convincente

As percepções da maioria das pessoas sobre obsessão e compulsão – se nunca a experimentaram pessoalmente ou a encontraram entre familiares e amigos – provavelmente são baseadas em personagens de televisão e filmes que têm transtornos obsessivo-compulsivos, como Jack Nicholson interpretando o romance Melvin Udall no filme Como bom como ele obtém, ou (meu próprio favorito pessoal) Tony Shalhoub está jogando Adrian Monk na série de detetives Monk. O retrato de Monal de Shalhoub como fobia feroz, obcecado simetricamente, ex-policial que nunca anda nas rachaduras no pavimento parece mostrar a condição e o efeito sobre a vida de modo que todos possam entender e simpatizar.

Não é surpreendente e auto-evidente, o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é indicado pela presença de obsessões e / ou compulsões e é uma condição clinicamente heterogênea. Na Classificação Internacional de Doenças (10ª Edição) da Organização Mundial de Saúde, um diagnóstico de TOC é indicado se o comportamento obsessivo e / ou compulsivo estiver presente na maioria dos dias durante pelo menos duas semanas. Para ser classificada como tendo TOC, o (s) comportamento (s) devem causar distúrbios significativos ou interferir com o funcionamento social e / ou individual de uma pessoa (normalmente por perda de tempo). Outros distúrbios psiquiátricos (por exemplo, síndrome de Tourette, depressão, esquizofrenia) podem incluir comportamentos de TOC. Além disso, a Organização Mundial da Saúde classifica o TOC nas dez principais doenças mais deficientes, conforme medido pela perda de renda e pela diminuição da qualidade de vida.

O psiquiatra britânico David Veale e um dos principais especialistas do Reino Unido em transtornos obsessivo-compulsivos, fornece as seguintes duas definições e características clássicas para compulsões e obsessões:

• Making Saves
• Três Dicas de Relacionamento, Cortesia dos Obamas
• Jogos de azar, TDAH, TOC e Kleptomania
• Julgando o seu valor
• Calm-onomics: The Everyday Economics of Stress Prevention

• Compulsões: são comportamentos repetitivos ou atos mentais que a pessoa se sente motivada a realizar. Uma compulsão pode ser aberta e observada por outros (por exemplo, verificar se uma luz foi desligada) ou um ato mental secreto que não pode ser observado (por exemplo, repetindo repetidamente uma determinada frase na mente). As compulsões secretas geralmente são mais difíceis de resistir do que as abertas, pois são vistas como "portáteis" (e, portanto, mais fáceis de executar). Uma compulsão não é prazerosa para a pessoa que a experimenta. Isso diferencia isso de atos impulsivos, como compras ou jogos de azar, que estão associados à gratificação imediata

• Obsessões: são definidas como pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos indesejados que entra repetidamente na mente da pessoa. Eles são angustiantes (ou seja, a pessoa vê os pensamentos e / ou comportamentos como repugnantes ou inconsistentes com sua personalidade), mas se originam na mente da pessoa e não são impostas por uma agência externa. Os pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos não desejados são quase universais na população em geral e seu conteúdo (por exemplo, o desejo de empurrar alguém, o pensamento de que o forno foi deixado, etc.) é indistinguível das obsessões clínicas. No entanto, a diferença entre um pensamento intrusivo normal e um pensamento obsessivo é o significado que a pessoa atribui à ocorrência e / ou conteúdo das intrusões.

Pesquisas empíricas sugerem que cerca de 2% da população geral sofre de alguma forma de TOC com uma separação de gênero aproximadamente igual (embora alguns transtornos de TOC sejam mais masculinos – como obsessões de sexo e número – e alguns são mais baseados em mulheres – como, por exemplo, lavagem compulsiva das mãos). No entanto, as taxas de prevalência são ditadas pelos instrumentos de rastreio utilizados (alguns dos quais são reivindicados para sobre-inflar o problema). No entanto, outros afirmam que as taxas de prevalência são mais elevadas porque alguns sofredores estão simplesmente com vergonha de procurar a ajuda profissional de que precisam.

Em um estudo publicado na revista Psychological Assessment liderada pelo Dr. Edna Foa em 431 pessoas com TOC, as compulsões mais comuns foram verificar coisas como torneiras de gás (28,8 por cento), limpeza e lavagem (26,5 por cento), repetição de atos (11,1 por cento) , compulsões mentais, como orações sendo constantemente repetidas (10,9 por cento), ordenação, simetria e / ou exatidão (5,9 por cento), acúmulo e coleta (3,5 por cento) e contagem constante (2,1 por cento). O mesmo estudo descobriu que as obsessões mais comuns eram a contaminação por sujeira, germes, vírus, fluidos corporais ou fezes, produtos químicos, substâncias pegajosas e materiais perigosos (37,8 por cento), medo de danos (23,6 por cento), preocupação excessiva com ordem ou simetria (10 por cento), obsessões com o corpo ou sintomas físicos (7,2 por cento), pensamentos religiosos, sacrílegos ou blasfemos (5,9 por cento), pensamentos sexuais, como pedófilo ou homossexual (5,5 por cento), sugestões para acumular inutilidades ou desgastar- (4,8 por cento) e pensamentos de violência ou agressão, como esfaquear o próprio bebê (4,3 por cento).

Achados semelhantes foram encontrados em um estudo liderado pelo Dr. David Mataix-Cols e publicado no American Journal of Psychiatry . Após uma revisão abrangente da literatura, eles relataram 12 estudos analíticos de fatores envolvendo mais de 2.000 pacientes com TOC identificados. Esses estudos geralmente apresentaram pelo menos quatro dimensões dos sintomas. Foram (i) simetria e ordenação, (ii) acumulação, (ii) contaminação e limpeza, e (iv) obsessões e verificação. Eles concluíram que a complexa apresentação clínica do TOC pode ser resumida com estas poucas dimensões de sintomas consistentes, temporariamente estáveis.

A pesquisa científica mostrou que o TOC geralmente se desenvolve no início da idade adulta para as mulheres (ou seja, aos vinte e poucos anos) e no final da adolescência para os homens, embora crianças de ambos os sexos também possam sofrer. Estudos usando gêmeos e famílias sugerem que fatores genéticos também podem desempenhar um papel na expressão do TOC, embora os fatores psicológicos também sejam importantes na aquisição, desenvolvimento e manutenção do transtorno. Há também algumas evidências de que o TOC está associado a uma alta inteligência. A gravidade e a gravidade do TOC diferem de um indivíduo para o próximo. Algumas pessoas com TOC podem escondê-las mesmo das mais próximas delas. No entanto, mais frequentemente, o TOC afeta seriamente os relacionamentos e pode levar a uma quebra irreconciliável. Também pode interromper a capacidade de trabalhar ou estudar.

Em relação ao prognóstico, ambas as intervenções psicológicas (por exemplo, terapia cognitivo-comportamental) e farmacoterapia podem levar a uma diminuição significativa nos sintomas de TOC para sofredores típicos. No entanto, os sintomas podem continuar a persistir mesmo após o tratamento. Um período completamente livre de sintomas de TOC após o tratamento é relativamente incomum.

Referências e leituras adicionais

Eddy, KT, Dutra, L., Bradley, R. & Westen, D. (2004). Uma meta-análise multidimensional de psicoterapia e farmacoterapia para transtorno obsessivo-compulsivo. Clinical Psychology Review, 24, 1011-1030.

Foa, EB, Kozak MJ, Salkovskis PM, Coles, ME & Amir, N. (1998). A validação de uma nova escala de transtorno obsessivo-compulsivo: o Inventário Obsessivo-Compulsivo. Avaliação psicológica , 10, 206-214.

Hodgson RJ, Budd R. & Griffiths MD (2001). Comportamentos compulsivos (Capítulo 15). Em H. Helmchen, FA Henn, H. Lauter & N. Sartorious (Eds) Contemporary Psychiatry, Vol. 3 (Distúrbios Psiquiátricos Específicos). pp.240-250. Londres: Springer.

Mataix-Cols, D., Conceição do Rosario-Campos, M. & Leckman, JF (2005). Um modelo multidimensional de Transtorno Obsessivo-Compulsivo. American Journal of Psychiatry, 162, 228-238.

Rachman, SJ & Hodgson, R. (1980). Obsessões e Compulsões. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Veale, D. (2004). Psicopatologia do transtorno obsessivo-compulsivo. Psiquiatria, 3 (6), 65-68.