Lidar com traumas psicológicos em crianças, Parte 3

Esta semana, o Dr. Victor Carrion termina uma entrevista em três partes sobre o impacto do trauma psicológico em crianças. A Dra. Carrion é professora da Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford e Diretora do Programa de Pesquisa de Estresse Stanford Early Life no Lucille Packard Children's Hospital em Stanford. Sua pesquisa se concentra na interação entre o desenvolvimento do cérebro e a vulnerabilidade ao estresse. Ele desenvolveu tratamentos que se concentram em intervenções individuais e comunitárias para condições relacionadas ao estresse em crianças e adolescentes que sofrem de estresse traumático. Esta semana, o Dr. Carrion discute os tratamentos e intervenções preventivas para crianças com PTSD, os fatores que determinam como essas crianças responderão ao tratamento e o futuro do campo.

SJ: Quais são tratamentos eficazes para crianças com PTSD? (terapias psicológicas e farmacoterapias)

VC:   Trauma focus cognitivo behavioral therapy é o tratamento de escolha. É um tratamento que foi desenvolvido para tratar crianças que sofreram abuso sexual, mas agora foi adaptado para ser usado em diferentes contextos, inclusive para crianças testemunhadas de violência doméstica.

Uma das coisas que   Judith Cohen (o desenvolvedor de CBT focada em trauma) e eu estamos falando sobre a necessidade de desenvolver algoritmos para tratamento. Assim, a idade das crianças, o tipo de trauma ea duração do trauma determinariam o tratamento específico que uma criança obteria.

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Mas certamente, a primeira linha de intervenção para crianças que possuem PTSD são intervenções psicossociais e não é medicação. Agora, eu uso medicação? Sim. Uso medicação em 2 cenários. Um, quando há comorbidade, e a comorbidade em PTSD é alta – é de 80%. Então, se a criança tiver uma depressão maior, além do PTSD, eu gostaria de tratar isso. Esse é um cenário. O outro cenário é quando a gravidade é tão elevada que esse indivíduo pode ter dificuldades em se envolver em seu tratamento psicossocial.

Mas a realidade é que não temos nenhum agente farmacológico que vise todos os sistemas de neurotransmissores que o estresse traumático afete.

Na verdade, desenvolvemos um manual para tratar crianças chamadas   Cue-Centered Treatment Protocol.   Toda a idéia aqui é que é um híbrido. Tem componentes diferentes que conhecemos ajudam crianças, tem: CBT, exposição e educação psicológica, e terapia orientada. Mas o principal que faz é que habilita as crianças a serem seu próprio agente de mudança. Não se trata tanto de processar uma narrativa quanto de ensinar a você o quão importante é uma narrativa, porque as chances de essas crianças continuarem a ter traumas após o término do tratamento ainda são muito altas e queremos que essas crianças estejam equipadas para saber o que fazer .

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Nós fizemos um ensaio controlado randomizado em East Palo Alto e Hunters Point em Bayview em algumas escolas e o tratamento mostrou eficácia para diminuir os sintomas de TEPT e os sintomas de ansiedade quando comparados às crianças colocadas em uma lista de espera.

Há algumas intervenções familiares também. Um é chamado   psicoterapia pai-filho. Este é o trabalho de Alicia Lieberman na UCSF, onde ela ajuda as crianças a envelhecerem zero a 5. Ele dá tratamento tanto para o pai quanto para a criança, é mais sobre sua díade, sua relação e isso também mostrou ser eficaz.

SJ: Quais são os fatores que determinam como crianças com PTSD responderão ao tratamento?

VC: Com crianças, existem 3 fatores que achamos que são muito importantes para o resultado da intervenção psicossocial: Inteligência, motivação e mentalidade psicológica. Se uma criança está motivada e eles podem falar sobre sentimentos e são inteligentes, então os tratamentos provavelmente funcionarão.   Para   algumas populações especiais, como crianças com atraso mental que ficam traumatizadas ou crianças no sistema de justiça juvenil, ainda precisamos de tratamentos mais eficazes.

SJ: Quais tipos de intervenções preventivas / medidas de saúde pública que você acha que são fundamentais para reduzir a quantidade de violência que as crianças em nossa sociedade também estão expostas?

VC: Uma das coisas que fiz nos últimos 3 anos é que eu fiz parte dessa coalizão em São Francisco, onde construímos uma abordagem ecológica do problema do trauma. Ao invés de se concentrar em modelos ou tratamentos para o indivíduo, pensamos em todo o sistema. Pensamos em sua escola, pensamos em sua família e como podemos, em um só lugar, realizar um trabalho ou tratamento preventivo. Desenvolvemos este Centro para o Bem-Estar da Juventude (CYW), que é um lugar que integra cuidados pediátricos com saúde mental. Então, cada vez que eles vêm para seus cheques pediátricos, eles recebem exames adicionais para trauma. Dessa forma, sabemos muito cedo se tiveram eventos traumáticos ou não e então começamos a trabalhar com eles, mas não apenas com eles, com suas famílias e com a equipe de atenção primária que está cuidando deles no mesmo lugar.

O CYW também está co-localizado com o CAC, ou seja, o Child Advocacy Center. O CAC é o lugar onde, quando algo traumático acontece, a criança virá aqui para obter suas avaliações forenses e exames físicos, etc. Então, se essa família aparecer com filhos no CAC, os outros irmãos podem se matricular imediatamente o Centro de Bem-Estar da Juventude. Então, estamos nos concentrando muito na prevenção, no trabalho interdisciplinar e nos concentramos no desenvolvimento de novos métodos de tratamento que são empiricamente validados.

No Ravenswood Family Health Center, aqui em East Palo Alto, temos esse modelo   onde temos um trabalhador de saúde comportamental trabalhando com os pediatras. Examinamos as referências e descobrimos que, quando fizemos uma "mão quente" (entre a psiquiatria e a pessoa de saúde comportamental), houve significativamente mais acompanhamento e menos demonstrações para o tratamento.

SJ: O que você imagina serão obstáculos essenciais para a progressão neste campo? Ou quais são as principais controvérsias neste campo que precisam ser resolvidas?

VC: A forma como os mecanismos terrestres funcionam em termos de financiamento para 3 ou 5 anos ou talvez menos do que isso. Isso torna as pesquisas de acompanhamento muito difíceis. Precisamos de estudos longitudinais para avançar o nosso conhecimento sobre o que se passa no PTSD.

SJ : O que você imagina serão avanços fundamentais no tratamento / compreensão / prevenção do estresse traumático em crianças nos próximos 10-20 anos?

VC:   Eu acho que trabalhar com matemáticos avançará em nosso campo, porque eu acho que as fórmulas matemáticas vão nos ajudar a entender como essas variáveis ​​interagem uns com os outros, por exemplo, como a genética e a gravidade do evento traumático.

Estou entusiasmado com as intervenções de tratamento que podem demonstrar que podem realmente alterar a fisiologia de alguém que luta com PTSD.

Estou ansioso para saber mais sobre como os estressores e os eventos traumáticos afetam a saúde física do indivíduo, por exemplo, através da aterosclerose ou pró-inflamação e coisas assim. Isso informará não só a nossa prática psiquiátrica, mas acho que a medicina em geral e o papel do meio ambiente na medicina.

Direitos autorais: Shaili Jain, MD. Para mais informações, consulte os blogs PLOS