Como Evitar Habilitar OCD Do Seu Amado

Melhores intenções podem sair pela culatra ao tentar ajudar um membro da família com transtorno obsessivo-compulsivo.

Fonte: goodluz / Adobe Stock

Quando comecei a tratar o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), não demorou muito para ver que a condição afetava não apenas a pessoa com TOC, mas também suas famílias e outras relações íntimas.

Parte do desafio para os membros da família é que a melhor maneira de administrá-los é geralmente contra-intuitiva. O melhor tratamento, na verdade, é baseado na ideia de fazer o oposto do que a pessoa com TOC é levada a fazer.

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Quando me encontro com os membros da família de uma pessoa com TOC, eles muitas vezes expressam consternação ao perceberem que estão alimentando involuntariamente o TOC. Por exemplo, a maioria das pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo pedirá a outras pessoas confiança, a fim de reduzir a ansiedade sobre seus medos obsessivos, como quando vêem um ponto em sua pele e pedir a um membro da família que confirme que não é câncer.

Normalmente, presumimos que é bom tranquilizar uma pessoa preocupada, mas quando o TOC está gerando a preocupação, as garantias realmente reforçam o ciclo do TOC. Qualquer alívio que a pessoa sentir será de curta duração, rapidamente substituído por um ressurgimento do medo obsessivo e novos esforços para se tranquilizar. A paz duradoura vem do aprendizado ao longo do tempo para tolerar a incerteza.

Eu falei sobre essas questões recentemente no pod do Think Act Be com a Dra. Belinda Seiger, uma colega psicóloga e especialista em TOC.

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TOC e Famílias

Seth J. Gillihan: Quais são algumas maneiras pelas quais o TOC geralmente afeta as famílias?

Belinda Seiger: Uma das principais características da maioria dos TOC é a busca da certeza. Por exemplo, uma criança pode temer que algo aconteça a seus pais, e a criança buscará tranquilidade – pedir que os pais se sentem na cama, ficar com eles, garantir que eles ainda estarão lá quando a criança acordar. e depois pedir ao pai para fazer isso de novo e de novo e de novo. Essa repetição é uma marca registrada do TOC, porque é normal que uma criança tenha medo de que algo possa acontecer a um dos pais.

Quando um membro da família está buscando uma garantia constante – seja uma criança, adolescente ou uma pessoa mais velha – é cansativo: “Eu já disse que te vejo mais tarde. . . Eu já te disse que estarei aqui.   E os membros da família podem ficar tão frustrados que sua confiança não está funcionando.

Assim, o nível de exaustão e frustração, irritação e raiva que os membros da família sentem quando não percebem que a pessoa tem TOC pode ser realmente prejudicial. Mas uma vez que eles percebem que a busca pela tranquilidade é o TOC, eles aprendem como lidar com isso, o que causa uma melhora nos relacionamentos para todos.

SJG: A ideia de não dar garantias é tão contra-intuitiva, seja de pai para filho ou de terapeuta para paciente. Dar uma segurança à pessoa ansiosa é a coisa certa a fazer, para cerca de 97% das pessoas que você encontra. É normal dizer a uma criança que está ansiosa para ir à escola: “Tudo bem, querida, nada de ruim vai acontecer, você está seguro …”. Mas o que você está dizendo é que não só a reafirmação não ajuda com o TOC, mas na verdade é inútil .

BS: Sim, absolutamente – e isso é uma dica de que você não está lidando com ansiedade; você está realmente lidando com TOC. OCD de saúde é um excelente exemplo. Se um membro da família teme que algo está errado com sua saúde, porque há uma pequena marca em seu corpo, ou eles têm uma dor ou uma dor, e eles foram ao médico e todos os limparam e não há sinal de nenhum grave problema de saúde, e ainda assim eles continuam voltando para um membro da família, e eles continuam perguntando: “Você acha que eu estou bem? Isso poderia ser câncer? ”- a falta de resposta à tranquilidade, e até mesmo a exacerbação da ansiedade, é tão importante para procurar no TOC.

Para os membros da família que lêem isso e podem ser tentados a parar de dar garantias imediatamente, Belinda ofereceu uma palavra de cautela.

Eu quero alertar as pessoas para não reduzir a confiança a um membro da família até que tenham um diagnóstico de TOC de um especialista em TOC treinado, porque isso pode causar muita ansiedade e pânico para qualquer um.

Educação sobre o TOC

SJG: O TOC é difícil para as pessoas entenderem se elas não têm TOC, porque, por definição, as preocupações e os comportamentos não fazem sentido. Então, como você ajuda os membros da família que ficam frustrados por não conseguirem que seus entes queridos “ouçam a razão”?

BS: A educação sobre a natureza do TOC é fundamental. É extremamente ilógico. Eu chamo isso de “brutamontes no cérebro”, e a pesquisa mostra que o transtorno obsessivo-compulsivo vai pegar o que a pessoa mais gosta e fazer com que a pessoa se preocupe com isso mesmo. Então, se alguém ama sua família, pode ter uma compulsão ilógica para checar a família, ou pensamentos intrusos que estão prejudicando o membro da família.

Eu explico aos membros da família que é ilógico – se eles se preocupam com o seu bem-estar, o TOC vai virar isso e fazê-los se preocupar em machucar você. E esse tipo de explicação parece ajudar, e os membros da família percebem que é totalmente ilógico – o pensamento racional não está em jogo aqui!

SJG: E tentar convencer alguém de seus medos obsessivos é apenas uma receita para a frustração. É como falar com alguém que não fala a sua língua, e você acha que se você apenas repetir e dizer mais e mais alto que eventualmente eles vão entender.

BS: Pode ser difícil para os pais, cônjuges ou parceiros entenderem que precisam desistir da confiança, das explicações e dos esforços constantes para tentar mudar o modo de pensar da pessoa com TOC. Essa não é a melhor maneira de ajudá-los. Assim, a educação e a terapia familiar e a dramatização de papéis na sessão de terapia familiar são essenciais para ajudar as famílias e o indivíduo com TOC.

Relutância em buscar tratamento

SJG: O que os membros da família podem fazer se a pessoa com TOC não estiver disposta a receber tratamento?

BS: Eles podem vir a terapia e aprender mais sobre o TOC. Há também muitos ótimos vídeos do YouTube sobre OCD por especialistas. Eduque-se e aprenda o máximo possível sobre o TOC de fontes informadas. A International OCD Foundation é o padrão ouro para informações sobre o TOC – elas atendem às necessidades de famílias, pais, parceiros, cônjuges e pessoas com TOC.

Ajudando um membro da família no tratamento

SJG: O que acontece depois que você introduz os princípios do tratamento, você tem trabalhado nas coisas por um tempo, a pessoa com TOC está fazendo suas exposições e prevenção ritual em casa – como você aconselha os membros da família a responder quando a pessoa amada? não está seguindo as instruções de tratamento? Digamos que eles continuem lavando as mãos repetidamente.

BS: Então é hora de ter uma discussão muito importante com o portador de TOC, porque você quer ter certeza de que eles estão motivados, que eles se sentem esperançosos e que eles entendem o processo de tratamento. E vamos explorar questões de vergonha e constrangimento e nos sentindo muito expostos aos membros da família, porque isso faz com que você se sinta vulnerável quando os entes queridos sabem que você está fazendo comportamentos baseados em pensamentos irracionais.

Então voltamos, e fornecemos muitos esclarecimentos de apoio sobre o que motiva o indivíduo a receber tratamento, e como eles se sentem sobre os membros da família saberem e participarem do tratamento. E você reforça o porquê de fazer o tratamento e as razões para ter esperanças. E nos certificamos de que a pessoa esteja interessada em envolver os membros da sua família e o que é confortável para todos na situação.

SJG: E isso varia muito – algumas pessoas dizem: “Se você me vê fazendo algo que eu não deveria fazer, lembre-me”, e outras pessoas dizem: “Isso só vai me enlouquecer se você fizer isso, e isso só me deixa mais ansioso, o que torna isso pior, então não diga nada. ”Então, os membros da família muitas vezes lutam, porque eles dizem:“ Eu sei que ele não deveria estar fazendo isso, e isso não está ajudando ele, mas eu pioro quando digo algo para ele? Eu tenho a responsabilidade de responder? ”E parece que realmente varia muito dependendo do indivíduo e onde eles estão no tratamento.

BS: Absolutamente, e digo às famílias que a melhor coisa a fazer é perguntar. Você pode perguntar ao seu familiar: “Ei, eu vejo que você está fazendo o seu ritual – você gostaria que eu ajudasse? Você gostaria que eu lembrasse que você não deveria fazer isso? Você gostaria que eu o lembrasse de praticar suas exposições? ”Essa comunicação é a chave: você gostaria que eu o ajudasse com seu tratamento de TOC, ou você quer que eu fique fora disso? E é melhor perguntar antes que a pessoa esteja envolvida em seus rituais ou compulsões.

Devo acrescentar que as pessoas que têm TOC podem ficar deprimidas. Eles se sentem mal quando estão engajados nesse tipo de pensamento intrusivo, e sentem que não podem continuar seu dia. Então você pode ser compassivo e dizer: “Ei, eu vejo que você está se sentindo pra baixo, você está tendo um dia ruim de TOC”.

Belinda destacou fatores que podem aumentar os sintomas do TOC, especialmente níveis elevados de estresse.

Pessoas com TOC se sentem piores em alguns momentos do que em outros. Estresse, mudança, estresse iminente, mudança, um novo emprego, se eles estão começando as aulas, ou se aposentando, ou até mesmo fazendo compras ou saindo para jantar com amigos – qualquer coisa que cause estresse na vida de uma pessoa pode exacerbar o TOC. Então, estar ciente dos gatilhos de sua amada pode ajudar nesse processo de comunicação.

O desafio do alojamento familiar

SJG: Vamos falar sobre acomodação em família – o que é, e por que isso é um problema no TOC?

BS: Se você tem um membro da família com TOC, é natural querer facilitar a vida deles. Então, vamos usar um exemplo de recusa escolar devido ao TOC. Os pais muitas vezes se sentirão terrivelmente quando vêem seus filhos em dificuldades em ir à escola – por exemplo, porque têm medo de serem contaminados na escola ou serem expostos à doença de outras pessoas.

E os pais podem pensar: “É claro – vou mandá-los para a escola com lenços e vou dar-lhes desinfetante para as mãos! E então eles podem limpar a mesa, e eles podem higienizar as mãos e limpar sua lancheira ”- e isso ajuda. . . por um tempo. Esta é uma acomodação. Eles não querem ver seu filho aflito, então eles os carregam com essas coisas, ou até mesmo os mantêm em casa e ajudam a criança a evitar a situação.

Da mesma forma, se um adulto com TOC não quiser entrar na cozinha para cortar legumes, porque se sente enojado com o tomate, um membro da família pode dizer: “OK, eu farei isso por você”. cola OCD no lugar. Ajuda a pessoa a evitar a ansiedade e a situação temida e, infelizmente, quando é feita por amor, na verdade facilita a evitação do TOC.

A pesquisa suporta claramente o que Belinda disse. Um grande número de estudos descobriu que uma maior acomodação familiar está associada a um TOC mais grave e a uma pior resposta ao tratamento. Belinda continuou discutindo como os membros da família podem eliminar gradualmente as acomodações do TOC:

Assim, com a ajuda de um terapeuta que tem conhecimento sobre o TOC, os membros da família gradualmente começam a ser menos complacentes, com a adesão da pessoa que tem TOC. Se você é um membro da família de uma pessoa com transtorno obsessivo-compulsivo, e eles não disseram: “Eu não quero que você continue com essas acomodações”, isso pode realmente exacerbar problemas, brigas e agressões em uma família. Então tem que ser com o acordo da pessoa que sofre de TOC. E isso é feito melhor com alguém como um terapeuta que é realmente conhecedor da dinâmica familiar.

SJG: O que você diria, porém, para uma família que acabou de fazê-lo e diz: “Nós não vamos mais fazer essas coisas. Não vamos espalhar o transtorno obsessivo compulsivo entre toda a família ”, mas a pessoa com transtorno obsessivo-compulsivo não está indo de bom grado – existe um lugar para as famílias tomarem uma decisão unilateral?

BS: Existe algo chamado de “contrato familiar”, onde os membros da família podem concordar em equipe, e depois informar o seu ente querido: por exemplo, “não vamos mais evitar dirigir no sábado”, ou “nós somos não vamos mais evitar dirigir na chuva – na verdade, vamos fazer isso. ”E como um time, explicando que“ isso é TOC, e não vamos acomodar o seu TOC. Estamos do lado da saúde. Nós não estamos nos unindo com o valentão em seu cérebro. Estamos nos unindo para ajudá-lo a melhorar. ”

Isso tem que ser feito em equipe, através de um contrato com a pessoa que tem TOC, e é muito melhor se toda a família estiver a bordo – certamente com a pessoa com TOC, mas às vezes todos os outros da família concordam: não evitando esta situação em nome do membro da família com TOC ”.

SJG: Em uma nota relacionada, como você ajuda os membros da família a administrar a remoção de confiança?

BS: É claro que primeiro os educamos – é isso que é o TOC , e todos estão a bordo – e depois gradualmente os ajudamos a reduzir a segurança. Normalmente, a terapia de exposição parece ser um período de tempo intencionalmente estabelecido em que a pessoa com TOC e seu familiar (se estiver a bordo) pratica o tratamento do TOC em casa. Nós não queremos que alguém pratique o dia todo quando não está pronto ou no começo – eles podem levar 15 ou 20 minutos duas vezes por dia para fazer a exposição. Durante esse período, o membro da família pode fazer o oposto da tranquilidade – isso faz parte do tratamento.

E eles tentam isso uma vez por dia, ou duas vezes por dia, e então gradualmente aumentam o tempo durante o qual eles não fornecem segurança. Agora estamos tentando por duas a três horas, durante todo o dia, por dois ou três dias, e eles continuam a conversar com o terapeuta para falar sobre como foi. Essa é a melhor maneira de aumentar gradualmente a cessação da confiança. Eu tive muito sucesso com os pais fazendo esse tipo de exposição com seus filhos e outros membros da família – isso realmente funciona.

É importante notar que terapeutas diferentes têm abordagens diferentes para eliminar a tranquilidade, e as especificidades também podem depender da natureza do TOC. Alguns terapeutas preferem uma abordagem mais abrupta, encorajando a pessoa com TOC a pedir aos membros da sua família que não forneçam qualquer garantia, uma vez iniciado o tratamento ativo. A reafirmação ocasional pode desfazer principalmente os benefícios da exposição e prevenção ritual para alguns indivíduos ou alguns tipos de TOC, prolongando o tratamento e retardando a recuperação. Idealmente, a pessoa com transtorno obsessivo-compulsivo assumirá a liderança, não pedindo garantias, com as famílias entendendo o que fazer se a pessoa ceder e perguntar.

Alternativamente, a tranquilidade pode ser descontinuada com base no tipo de reafirmação – por exemplo, talvez a garantia de que a contaminação é mais fácil de desistir, enquanto a eliminação da garantia de ser uma pessoa terrível terá que esperar até mais tarde no tratamento. A chave é encontrar um equilíbrio onde as compulsões ao TOC são eliminadas o mais rápido possível, em um ritmo que a pessoa seja capaz de tolerar.

Razões para Esperança

SJG: Para as famílias que estão enfrentando TOC, há muitas razões para se ter esperanças. Então eu espero que você possa compartilhar um exemplo (obviamente sem revelar identidades) de como você viu as famílias se unirem para superar o TOC.

BS: Neste caso eu estava trabalhando com os pais de uma criança de 10 anos com um irmão mais novo da família, e a criança não comia certos alimentos, porque eles sentiam que os alimentos os contaminariam. Então tivemos que ter ambos os pais a bordo e educá-los sobre o TOC e a criança também. E uma das coisas divertidas que fizemos foi levá-los a trazer todos os alimentos que gostariam de comer no escritório, e havia 9, 10, 15, 20 alimentos que esse garoto estava trazendo. Eles estavam comendo apenas dois alimentos, e em um período muito curto de tempo – dois meses – eles estavam comendo tudo.

SJG: Eu amo esse exemplo, porque ele realmente mostra como o tratamento correto pode ter um efeito de mudança de vida não apenas para a pessoa com TOC, mas também para a família.

Se você ou alguém que você conhece está sofrendo com o TOC, considere visitar o site da International OCD Foundation , um excelente lugar para encontrar informações confiáveis ​​sobre o TOC e seu tratamento.

Você também pode usar a função “Find a Therapist” em PsychologyToday.com para procurar um terapeuta; apenas certifique-se de que a pessoa tenha experiência no tratamento do TOC com Terapia de Exposição e Prevenção Ritual (ERP) apoiada por pesquisa.

A conversa completa está disponível aqui .

Referências

Lebowitz, ER, Panza, KE e Bloch, MH (2016). Acomodação familiar em transtorno obsessivo-compulsivo e ansiedade: atualização de cinco anos. Revisão especializada de Neurotherapeutics, 16 , 45-53.