O suicídio é um final trágico para a vida que, em muitos casos, pode ser evitado. Constitui um problema de saúde pública de considerável magnitude nos Estados Unidos, ocorrendo em quase o dobro da taxa de homicídio. De 1999 a 2016, as taxas de suicídio aumentaram de forma constante em quase todos os estados do sindicato. Entender esse comportamento anti-vida aparentemente perverso, assim como outras ações autodestrutivas que muitas vezes precedem o ato final, é uma preocupação importante para os profissionais da área de saúde mental. A previsão e prevenção do suicídio são complexas e desafiadoras; no entanto, esses objetivos não são impossíveis.
Vários anos atrás, meus colegas e eu descobrimos uma janela única para esse problema complicado. Ao elucidar e identificar o processo de pensamento negativo internalizado – que denominei de “voz” – juntamente com os efeitos dolorosos que o acompanham, conseguimos desenvolver um arcabouço teórico e uma metodologia que iluminam a psicodinâmica da autodestruição.
A Psicodinâmica do Comportamento Auto-Destrutivo e Suicídio
As pessoas adquirem um senso de si em um contexto interpessoal. Infelizmente, é esse mesmo meio social em que esse delicado senso de self é fraturado. Essa divisão da mente reflete a divisão básica entre forças que representam o self (o sistema do self) e aquelas que se opõem ou tentam destruí-lo (o sistema anti-self). Em graus variados, todas as pessoas são elas mesmas ou um inimigo íntimo de si mesmas. No caso do suicídio, essa inimizade atinge proporções épicas.
Ironicamente, a luta desesperada da criança para preservar a integridade e integridade é o que produz essa fragmentação. Por causa do poder e do tamanho do diferencial em relação aos pais emparelhados com total dependência deles para sobrevivência, as crianças tendem a se sentir vulneráveis e impotentes. Para evitar sentimentos dolorosos de desamparo e insegurança, eles inconscientemente se identificam com seus pais poderosos e incorporam atitudes negativas dos pais e comportamentos destrutivos que são direcionados a eles. Eles chegam a pensar em si mesmos como maus, incapazes de ser amados e indignos, porque a alternativa de perceber os pais como rejeição inadequada, prejudicial ou total é muito ameaçadora. Eles internalizam essas atitudes críticas e punitivas em momentos particularmente estressantes ou abusivos, geralmente quando seus pais estão em seu pior momento. Em situações extremas de trauma ou abuso, agressão dos pais e desejos de morte são incorporados ao self e tomam a forma de um diálogo interno vicioso ou voz, que mais tarde, na adolescência ou idade adulta, resulta em um processo suicida.
A voz no comportamento autodestrutivo e suicídio
Existem certos sinais reconhecíveis de risco ou intenção suicida que podem ser identificados na ideação suicida, isto é, pensamentos destrutivos para consigo mesmo e / ou outros. Quando meus colegas e eu entrevistamos indivíduos deprimidos e / ou suicidas, descobrimos que eles eram capazes de identificar esses modos prejudiciais de pensar sobre si mesmos e facilmente relacionados ao conceito da voz. Da mesma forma, em suas entrevistas com 50 sobreviventes de tentativas de suicídio potencialmente letais, Richard Heckler (1994) observou que a atração pelo suicídio “muitas vezes vem na forma de uma voz… Essa voz cresce em volume com o estresse da provação suicida. Ela exige que cada vez mais seja ouvida acima de tudo, e ela começa a ocupar uma parte maior da psique da pessoa até que ela sufoque totalmente mais vozes razoáveis ”(p. 74).
O Continuum de Pensamentos e Comportamentos Auto-Destrutivos
O processo de voz existe ao longo de um contínuo de intensidade, variando de autocrítica moderada a pensamentos extremamente agressivos e auto-agressivos. Em indivíduos suicidas, observa-se que esses pensamentos mudam, em algum momento, de culpadas auto-recriminações a auto-ataques destrutivos e injunções para causar danos a si mesmos. O suicídio é o resultado final da ação no extremo do continuum desse processo de pensamento negativo.
Se quisermos identificar mais efetivamente as possíveis vítimas de suicídio, precisamos reconhecer a intenção profundamente autodestrutiva da voz subjacente aos estilos de vida hostis. Os clientes que vêem o suicídio como a “melhor solução” não estão baseando sua percepção no pensamento racional, mas sim em processos cognitivos irracionais e maliciosos. Para resumir, desenvolvi as seguintes hipóteses sobre a relação entre o processo de voz e o comportamento autodestrutivo e o suicídio:
(1) Existe um conflito dentro de cada indivíduo entre as propensões à afirmação da vida de buscar ativamente objetivos no mundo real e tendências de auto-negação, autoprotetoras e autodestrutivas.
(2) Pensamentos antitéticos ao self variam ao longo de um continuum de intensidade, desde autocensura leve a um forte auto-ataque e ideação suicida.
(3) O comportamento autodestrutivo existe em um continuum, desde a autonegação e a autolimitação de um lado até o isolamento, o abuso de drogas e os comportamentos autodestrutivos cada vez mais graves, culminando em danos corporais reais.
(4) Ambos os processos, cognitivo e comportamental, são paralelos entre si.
Os clientes podem permanecer estabilizados por longos períodos no nível moderado do continuum. No entanto, qualquer movimento em direção ao nível mais extremo deve ser levado a sério como um indicador potencial de que a pessoa está embarcando em uma tendência regressiva que poderia resultar em um comportamento prejudicial. Aí reside o valor preditivo de elicitar e identificar o conteúdo das vozes negativas dos clientes e avaliar o nível de intensidade de sua agressão contra si mesmo.
No extremo do continuum, indivíduos gravemente deprimidos se tornam exaustos e apáticos em sua luta contra impulsos autodestrutivos e pensamentos auto-abusivos. Eles alcançaram um estágio em que o equilíbrio se deslocou a tal ponto que o ponto de vista alienígena representado pela voz se tornou seu próprio ponto de vista. Consequentemente, em grande medida, eles não têm mais contato com seu eu real e sentem-se irremediavelmente alienados dos outros também. Neste ponto, eles estão em alto risco de suicídio. Eles estão quase completamente “possuídos” pelo processo de voz, que Heckler identificou como o transe suicida.
O desenvolvimento do FAST
A maioria das pessoas que procura ajuda profissional experimenta processos de pensamento autodestrutivos e autodestrutivos que podem ser conceituados como um diálogo interno ou uma voz. Eu acreditava que era lógico usar esses padrões de pensamento negativo para prever a cognição e o afeto cada vez mais agressivos em relação ao eu. Portanto, a Dra. Lisa Firestone e eu desenvolvemos a Firestone Assessment of Self-Destructive Thoughts, a FAST (R. Firestone & L. Firestone, 2006) para ajudar a determinar o grau de intenção suicida de um indivíduo.
O FAST é um questionário de autorrelato composto por 84 itens retirados de 11 níveis de pensamentos progressivamente autodestrutivos expressos no formato de segunda pessoa, como: Você é um fracasso. Você não é muito atraente. Você simplesmente não se encaixa. Apenas fique em segundo plano. Você é um fardo Você não merece viver tão bem quanto pensamentos cínicos sobre os outros. Por que sair com ele (ela)? Ele (ela) é frio, não confiável. Ele (ela) apenas irá rejeitar você. Os itens são compostos de declarações de voz reais que foram relatadas por indivíduos em estudos clínicos e por pacientes internos e externos em uma variedade de configurações.
A escala incorpora uma abordagem única: em vez de ser solicitado a relatar sintomas, o cliente é solicitado a endossar a frequência e a severidade com as quais está passando por vários pensamentos negativos direcionados a si mesmo. Quando os itens são apresentados neste formato, eles trazem à luz elementos de um processo autodestrutivo que pode ter sido parcial ou completamente inconsciente.
A análise do FAST revelou três fatores de aumento da autodestrutividade.
1. Pensamentos autocríticos de intensidade crescente que variam de afirmações como: Você é incompetente, você é estúpido , para pensamentos racionalizando a autonegação: Por que ir nessas férias? Vai ser tão desagradável ; a pensamentos que são cínicos e hostis para com os outros: você não pode confiar em homens / mulheres , em pensamentos predisponentes ao isolamento: apenas esteja sozinho. Você é uma empresa miserável de qualquer maneira; quem gostaria de estar com você? e, finalmente, pensamentos expressando auto-desprezo: seu idiota! Você rasteja! Você não merece nada; você é inútil!
2. Pensamentos que apóiam o ciclo de dependência, primeiro incitando o indivíduo a se entregar e, em seguida, atacando-o pelo mesmo comportamento: Apenas acerte; você estará mais relaxado. Vá em frente e tome uma bebida, você merece. E depois, depois: Seu idiota de vontade fraca !
3. Pensamentos que representam todo o espectro da auto-aniquilação, do suicídio psicológico, tais como: Pensamentos dizendo à pessoa que ela é um fardo para os outros. Veja quão ruim você faz a sua família (amigos) se sentir. Eles estariam melhor sem você , com pensamentos associados a desistir de suas prioridades e atividades favorecidas: Qual é a utilidade? Por que se incomodar tentando? De qualquer maneira, nada importa para os pensamentos de automutilação: por que você simplesmente não atravessa o divisor central? Basta enfiar a mão sob o poder que viu ! Para planos suicidas e injunções: você tem que se apossar de algumas pílulas. Você já pensou nisso por tempo suficiente. Apenas acabe com isso. É a única saída!
Estudos de confiabilidade e validação mostraram que o FAST efetivamente discrimina entre indivíduos suicidas e não-suicidas com alto nível de significância. Em outras palavras, a pesquisa empírica demonstrou claramente o poder preditivo do conceito de voz no suicídio. O processo também opera em sentido inverso; quando os terapeutas se familiarizam com o comportamento disfuncional de um cliente, em contraste com seus objetivos declarados, eles também podem deduzir as vozes subjacentes. Em 1996, o FAST foi adicionado ao repertório de instrumentos utilizados por profissionais de saúde mental nos setores privado e militar para avaliar o suicídio, bem como para identificar o pensamento hostil que controla outras ações e estilos de vida auto-destrutivos.
Nova conclusão
O modo como os indivíduos defendidos são prejudicados e o modo como funcionam estão intimamente ligados a pensamentos negativos internalizados. O conhecimento adquirido através do acesso e identificação dos processos de pensamento parcialmente inconscientes que conduzem uma pessoa suicida à morte pode ser usado para colocar em movimento intervenções potencialmente salvadoras de vidas. Como a ambivalência está quase sempre presente em pessoas que estão em estado suicida, todas as oportunidades devem ser oferecidas para ajudá-las.
Nas sessões de terapia, os indivíduos expressam seus pensamentos negativos em um formato de diálogo, analisam sua fonte e desenvolvem experiências corretivas para desafiá-los. Identificar o conteúdo específico do pensamento negativo e liberar as emoções associadas de raiva e tristeza fornecem ferramentas para impedir que as injunções prejudiquem a si mesmas. Esse tipo de conscientização é crucial na medida em que proporciona aos clientes uma sensação de domínio sobre os comportamentos que eles anteriormente perceberam como estando além de seu controle.
Referências
Firestone, R. W., & Firestone, L. (2006). Firestone Avaliação do manual de pensamentos autodestrutivos (FAST). Lutz, FL: Recursos de Avaliação Psicológica.
Heckler, RA (1994). Acordando, vivo: a descida, a tentativa de suicídio e o retorno à vida . Nova Iorque: Ballantine Books.
