Dormir com o bebê: bom ou ruim?

Fonte: Desenho original de Alex Martin

Para mim, chegou um momento de verdade. O objetivo expresso deste blog – quanto ao meu livro How We Do It – é explorar a evolução da reprodução humana para descobrir princípios básicos. Isso pode dar contribuições vitais para a medicina evolutiva (darwiniana). No entanto, as influências culturais disseminadas muitas vezes obscurecem os fatores biológicos subjacentes, e de muitas maneiras perdemos a nossa bússola para navegar pelo labirinto reprodutivo. O reconhecimento bem sucedido dos princípios biológicos básicos, apesar de todos esses efeitos culturais, pode dar respostas a questões como "Será que uma mulher precisa amamentar seu bebê e, se for assim, por quanto tempo?". Quaisquer respostas que emergem geralmente são susceptíveis de trazer benefícios com pouco risco de causar danos.

Mas a pergunta "A mãe deve dormir com seu bebê?" Está em uma classe própria; Responder pode ter, literalmente, consequências de vida ou morte. Observe a distinção fundamental, no entanto. entre a partilha de cama e "co-dormir", que inclui qualquer arranjo com o bebê ao alcance do braço da mãe, como em um berço ao lado do leito parental. Aqui, eu me concentro no compartilhamento de cama real. Para ser honesto, eu anteriormente evitei essa questão porque não podia fornecer comentários sem riscos confiantes. As descobertas recentes derrubaram o equilíbrio e agora estou convencido de que a partilha de cama não é apenas inteiramente natural, mas também benéfica e segura em condições adequadas.

Raizes profundas para mães dormindo com bebês

Dado o debate às vezes acrimonioso sobre a partilha do leito humano, as mães e bebês que dormem co-duradouro mal foram estudadas em outras espécies de primatas. Para primatas mais altos (macacos e macacos), muita coisa foi escrita sobre as interações mãe-bebê durante o dia, mas extremamente pouco sobre o comportamento à noite. A regra universal é que, durante o dia, os bebês são transportados ao acostumar-se a um adulto, geralmente a mãe, mas às vezes o pai ou outro indivíduo. Os bebês jovens são transportados quase que continuamente, mas, à medida que eles amadurecem, eles se aventuram cada vez mais até chegarem à independência. Em contraste, durante o sono noturno, qualquer criança não desmamada se apega firmemente à sua mãe, geralmente no alto de uma árvore. Mesmo as espécies que passam a maior parte do dia no chão geralmente escalam árvores ou outros lugares abrigados, como os penhascos para dormir. Macacos ou macacos em camas de dormir certamente têm adaptações especiais para evitar que eles – e especialmente seus bebês – caírem no chão ou sufocando.

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Recuperação hipotética do antepassado comum dos primatas, cerca de 80 milhões de anos atrás

Fonte: Ilustração original de Nancy Klaud

Lidar com bebês é uma característica universal dos primatas e também é vista entre os prosimianos (lêmures, lorises, tarsiers). Na verdade, a minha própria interpretação é que o nascimento de um único bebê carregado pela mãe provavelmente caracterizou primatas ancestrales, há cerca de 80 milhões de anos. Embora existam exceções – como alguns prosimianos que usam o ninho que dão à luz dois ou mais bebês ocasionalmente transportados na boca da mãe – o contato íntimo entre a mãe eo bebê ao longo do período de suspensão é universal. O parentesco anexo com co-dormir tem um pedigree de 80 milhões de anos! Enquanto nossos pés perderam a capacidade de agarrar durante a nossa adaptação para caminhadas verticais e nossa cobertura de cabelo corporal também desapareceu, o vínculo fundamental mãe-bebê certamente foi melhorado, não reduzido, durante a evolução humana. Suckling sob demanda, em vez de um cronograma definido pela mãe, era parte integrante dessa ligação.

Morte Súbita Infantil

A inesperada, morte assintomática de uma criança humana – primeiro oficialmente reconhecida em 1969 como Síndrome da Morte Súbita Infantil (SIDS) – é uma tragédia devastadora. É particularmente traumático porque os pais tendem a se culpar. SIDS cresce entre o segundo e quarto meses após o nascimento, mas, apesar da pesquisa intensiva, suas causas permanecem desconhecidas e é definida por defeito como mortes durante o primeiro ano para o qual não há causa identificável, como infecção. No entanto, certas descobertas são agora amplamente aceitas. Está bem estabelecido que o SIDS é muito mais comum quando um bebê dorme deitado de costas (propenso). A Academia Americana de Pediatria (AAP) reconheceu oficialmente isso em 1992, recomendando que os bebês dormissem mentindo nas costas (supino). Durante os próximos 15 anos, a freqüência de dorminhoco supino aumentou de 13% para 76% e a incidência de SIDS diminuiu mais de metade.

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Ocorrência de Síndrome da Morte Súbita Infantil durante o primeiro ano após o nascimento

Fonte: Figura redesenhada da Task Force sobre a Síndrome da Morte Infantil Súbita (2011)

Como a posição de dormir de um bebê influencia claramente a probabilidade de SIDS, é compreensível por que muitos consideram a partilha de cama mãe e bebê como potencialmente perigosa. Acredita-se amplamente que "sobreviver" pela mãe é uma causa comum de morte precoce infantil. E vários autores relataram que o SIDS é mais freqüente com crianças que compartilham a cama do que com os bebês deixados para dormir separadamente. Esta perspectiva assustadora é claramente um impedimento importante para muitos pais, e a AAP atualmente recomenda que um bebê deve dormir no mesmo quarto que a mãe, mas não na mesma cama. Lamentavelmente, algumas autoridades foram mais longe para demonizar a partilha de cama. Um exemplo particularmente chocante é uma campanha atual do Departamento de Saúde da Cidade de Milwaukee, com cartazes espalhafatosos que proclamam que a partilha de cama mata. O site afirma que 48 crianças morreram de SIDS ou sufocação acidental após a alta hospitalar em Milwaukee em 2009-2011. Destes 32 "estavam compartilhando uma cama com pais, outras crianças ou um cuidador quando morreram". No entanto, essa informação não diz nada. Se 67% das famílias em Milwaukee praticassem alguma forma de compartilhar cama, 32 casos SIDS seriam esperados por acaso sozinhos!

Um achado contrastantemente bem apoiado em outros lugares é que o risco de SIDS é maior com a alimentação de fórmulas do que com a amamentação. Um exemplo impressionante é o relatório de Mechtild Vennemann e colegas. Sua análise comparou mais de 300 crianças que morreram de SIDS com 1.000 controles de idade. Com a amamentação exclusiva a um mês de idade, o risco de SIDS foi reduzido para metade durante a infância.

Pesquisa do sono mãe-bebê

Em contraste com a escassa informação de primatas não humanos, sabe-se bastante sobre as mães humanas que dormem com bebês, especialmente graças aos esforços de James McKenna, que agora dirige o Laboratório de sono mãe-bebê na Universidade Notre Dame. Uma década depois de completar seu Ph.D. no comportamento social dos langurs (macacos indianos) em 1975, ele iniciou a primeira pesquisa sobre o sono em pares mãe-bebê humanos. Ele e seus colegas, especialmente Sarah Mosko (um psicólogo clínico) e ex-doutorado. aluno Lee Gettler, desde então, acumularam uma riqueza de dados objetivos sobre co-dormir. Os estudos incluíram gravações de respiração, freqüência cardíaca, movimentos oculares e ondas cerebrais sob diferentes condições, com bebês dormindo sozinhos em uma sala adjacente, dormindo na mesma sala, mas em um berço separado ou dormindo na cama da mãe. Uma das principais descobertas iniciais é que as excitações transitórias são marcadamente sincronizadas na mãe e bebês que compartilham a cama. As pausas de respiração (apneias) ocorrem em todos os bebês várias vezes durante a noite. Se uma pausa é excessiva, uma criança saudável vai acordar para respirar, e as excitações repetidas pela mãe podem arrasar despertar sem ajuda. A pesquisa indicou que os bebês propensos a SIDS podem ter alguma deficiência em seu mecanismo de excitação que os torna menos propensos a acordar se pararem de respirar.

Frequência das tentativas de amamentação e sucessos com a partilha de cama, bebê no berço na mesma sala ou num berço numa sala separada

Fonte: Adaptado de McKenna et al. (2007)

Uma descoberta importante relatada por McKenna e colegas praticamente desde o início é que a partilha de cama aumenta a freqüência e a duração da amamentação. As mães que dormem com bebês amamentam com mais freqüência, com intervalos mais curtos, ao longo da noite. Outros grupos de pesquisa confirmaram de forma independente que a partilha de cama promove a amamentação. Um artigo de Peter Blair e seus colegas forneceram fortes evidências de uma associação entre maior duração do compartilhamento de cama e aumento da persistência da amamentação, e os resultados muito similares foram relatados por Li Huang e colegas em 2013. De fato, em uma revisão recente da chave evidência de McKenna e Gettler inventaram o termo "breastsleeping" para enfatizar a relação muito próxima entre a partilha de cama e a amamentação.

Freqüências de amamentação ao longo do tempo para 4 categorias diferentes de compartilhamento de cama

Fonte: Adaptado de Blair et al. (2010)

A conclusão declarada por McKenna e colegas de que a partilha de cama não é prejudicial e, na verdade, vários benefícios acabaram de receber o apoio crucial de uma avaliação cuidadosamente planejada do risco de SIDS por Peter Blair e colegas. O achado crucial é que o risco associado à partilha de cama não foi significativamente maior para lactentes com menos de 3 meses de idade e foi realmente benéfico para lactentes mais velhos, desde que os pais com comportamento perigoso foram excluídos (co-dormir em um sofá, beber em excesso, fumar ou tomar drogas). Esta descoberta resolve um paradoxo inerente às afirmações anteriores de que a partilha de cama está associada a uma maior incidência de SIDS: a partilha de cama promove o aleitamento materno, o que está correlacionado com uma menor incidência de SIDS, então certamente devemos esperar que o SIDS seja menos provável com partilha de cama?

Prossiga com cuidado

Em suma, a partilha de cama apropriada pelos pais que não fumam, bebem pesadamente ou tomam drogas não aumentam o risco de morte infantil, mas promovem a amamentação. Independentemente de uma criança dormir em uma sala separada ou na mesma sala dos pais, na cama ou num berço separado, aplicam-se estas diretrizes: Uma criança deve sempre dormir de costas numa superfície firme e limpa (em uma cama , não em um sofá), sob uma manta leve que nunca deve cobrir a cabeça. Essa é a principal mensagem de levar para casa. Outro é que também precisamos pensar sobre os pais que dormem com bebês, mas esse é um tópico que ainda não foi devidamente pesquisado.

Referências

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McKenna, JJ (2007) Dormir com seu bebê: um guia dos pais para Cosleeping. Washington, DC: Platypus Media.

McKenna, JJ, Ball, HL & Gettler, LT (2007) Cômoda mãe-bebê, aleitamento materno e síndrome da morte súbita infantil: o que a antropologia biológica descobriu sobre o sono normal do bebê e o tratamento pediátrico do sono. Anuário de Antropologia Física 50 : 133-161.

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Site do Laboratório de sono comportamental mãe-bebê: http://cosleeping.nd.edu/

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Vennemann, MM, Bajanowski, T., Brinkmann, B., Jorch, G., Yücesan, K., Sauerland, C., Mitchell, EA e GeSID Study Group (2009) A amamentação reduz o risco de síndrome de morte súbita infantil? Pediatria 123: e406-410 .