Onde os psicanalistas foram errados

A psicoterapia hoje é guiada por várias escolas de pensamento diferentes, cada uma com sua própria teoria. Na realidade, cada "teoria" é uma grande coleção de idéias unidas por alguns tópicos ou temas comuns. Aqueles praticantes que estão interessados ​​na realidade e no tratamento eficaz, em vez de simplesmente empurrar a única escola que estão familiarizados para beneficiar sua própria prática, sabem muito bem que alguns aspectos de sua escola de pensamento são bastante precisos, enquanto outras partes estão completamente erradas .

Quando publiquei uma crítica leve de um aspecto da Terapia cognitivo-comportamental (CBT), alguns comentadores e um blogueiro que escreveu uma refutação agiram como eu estava questionando a palavra de Deus. Essa atitude é um verdadeiro sinal de argumentação falso. Muitos defensores da CBT também argumentam como se tudo o que fizeram tenha sido cientificamente comprovado, o que é evidente.

O CBT é atualmente o paradigma de tratamento de psicoterapia predominante ensinado a clínicos em treinamento em escolas de pós-graduação em psicologia. No entanto, quando recebi treinamento em psicoterapia em meados da década de 1970, de longe a escola predominante de psicoterapia foi a psicanálise. Assim como a indústria da CBT faz agora, os analistas exageraram a validade da evidência científica para a teoria psicanalítica e fizeram afirmações grosseiramente inflacionadas sobre a eficácia do tratamento psicanalítico. Sua teoria foi aplicada a tudo, até a esquizofrenia, embora até então fosse bastante claro para a maioria de nós que eles estavam completamente errados sobre essa condição. Estou surpreso que os analistas não tenham tentado tratar as unhas encarceradas com a psicanálise.

Os analistas também protegeram seu território no dia, e muito arrogantemente. Como estagiário, se você criticou qualquer aspecto da teoria analítica, foi-lhe dito, em termos inequívocos, que você precisava entrar na psicanálise, para que pudesse descobrir por que você era "resistente" à teoria analítica. Em outras palavras, a única razão pela qual você estava questionando a teoria era porque você era neurótico!

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Esta recomendação envolveu o uso de não uma, mas três falácias lógicas, todas envolvidas em uma única declaração. Era um não sequitur, já que alguém poderia estar questionando a teoria por qualquer outra razão além de suas próprias questões psicológicas. Foi um ataque ad hominem, já que estava indo atrás do questionador e não a questão. E, claro, estava implorando a pergunta. A acusação de ser neurótico pode ser verdadeira se a teoria analítica for verdadeira, mas essa é a própria questão em dúvida e em debate.

Outro exemplo de argumentação falso ocorre quando as pessoas no campo tentam argumentar contra todas as idéias de uma determinada escola, embora muitos sejam, obviamente, bastante válidos, lançando algumas incidências de quando a escola tinha algo claramente errado. Eles, obviamente, escolherão os exemplos mais flagrantes que podem encontrar. Para criticar a psicanálise, eles podem trazer idéias analíticas tais como "inveja do pénis", ou a ênfase excessiva sobre o Complexo de Édipo, embora a maioria dos analistas já não compre em eles.

Uma nota secundária sobre a psicologia desacreditada de Freud de mulheres. Não tenho dúvidas de que as mulheres da classe alta que ele tratou em sua sociedade vitoriana eram realmente invejosas dos homens, mas isso é porque as mulheres naquela época eram tratadas como cidadãos de segunda classe. As mulheres tinham inveja de prerrogativas masculinas. Também não tenho dúvidas de que suas pacientes freqüentemente aludiram aos pénis desaparecidos em seus sonhos e associações. No entanto, o que, com o complexo da prostituta, era abundante em sua sociedade, suas conclusões sobre essas alusões eram apenas metade direita. Ele estava certo sobre o pénis desaparecido, mas estava errado em qual direção essas mulheres secretamente queriam que o pênis fosse apontado.

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Esta publicação, no entanto, é sobre uma falha diferente da teoria analítica. Mas, primeiro, gostaria de salientar quais as ideias fundamentais das suas coisas corretas. Assim como com muitos aspectos da CBT (CBT, por favor, tome nota que eu estou dizendo isso), muitos aspectos da teoria psicanalítica retém muito poder explicativo. Eles são tão amplamente aceitos que até se tornaram parte da sabedoria cultural convencional nos países industrializados.

Quem não acredita que as pessoas às vezes tomam sua raiva sobre algo em alguém ou outra coisa? Louco ao seu chefe, volte para casa e chute o cachorro? Esse é o mecanismo de defesa do deslocamento. Sim, assim nunca acontece.

Conflito intrapsíquico criando problemas emocionais e interpessoais porque as pessoas querem algo realmente ruim, mas se sente culpado por isso? Verifica. Conversas têm subtextos não tachados? Verifica. Atuando em direção a figuras de autoridade de uma certa maneira, porque eles o lembram de seu pai? Isso é transferência . Verifica. As pessoas da CBT podem preferir chamar os esquemas do fenômeno, mas ainda é transferência.

Pessoas que desejam evitar assuntos desagradáveis ​​e em resposta mudar o assunto ou explicar fatos inconvenientes? Isso é resistência . Verifica. Esquecendo de memórias desagradáveis? Bem, se isso é inconsciente ou subconsciente pode ser discutível, mas o fato de que a repressão existe? Todo o escândalo de abuso infantil da Igreja Católica começou com um caso de memória "recuperada". Verifica.

Os analistas são mesmo certos sobre os problemas de personalidade decorrentes das experiências de infância dentro da família. A literatura em anexo é extremamente poderosa, e todos sabemos que um dos maiores riscos para praticamente todas as condições psiquiátricas no DSM é uma história de abuso e / ou negligência na infância.

Ah, mas há onde os psicanalistas começaram a dar errado. Pareciam assumir que as experiências de infância determinam completamente   os problemas psicológicos que um paciente tem e que as experiências subsequentes são de alguma forma inconsequentes. Os analistas ortodoxos acreditam que sua personalidade é fixada no momento em que você tem cinco anos de idade. Alguns voltam ainda mais longe do que isso.

É claro que, se as experiências subseqüentes não pudessem afetar a personalidade, faria uma pessoa que não fosse boa para entrar na psicanálise, porque a experiência da psicoterapia não teria absolutamente nenhum efeito – de acordo com os próprios pressupostos dos analistas ortodoxos sobre a formação da personalidade.

O problema é que as experiências familiares que começam a criar problemas para as crianças não desaparecem magicamente quando uma criança chega a uma certa idade. De fato, muitas vezes seguem e continuam – em formas algumas vezes diferentes – até que os pais morram. E o cérebro humano está estruturado para ser altamente receptivo ao que os pais fazem, mesmo em adultos.

Quando eu comecei a começar a interessar-me pelas ideias de sistemas familiares e comecei a perguntar aos meus pacientes adultos sobre suas interações atuais com seus pais e outros membros de suas famílias de origem, logo ficou claro que algumas das interações seguiram alguns padrões que repetiram repetidas vezes, e que esses padrões serviram como gatilhos e reforçadores, como um terapeuta behaviorista poderia dizer, pelos próprios sentimentos e comportamentos que os pacientes estavam chegando à terapia para tentar mudar.

Estes eram pacientes em psicoterapia individual , por isso não fui testemunha de primeira mão dessas interações, embora mais tarde encontrei maneiras de vê-las pessoalmente. E meus supervisores de psicoterapia psicanalítica e behaviorista não haviam discutido o que fazer sobre eles.

Pareceu-me que, se meus pacientes fossem apenas mais assertivos com suas famílias, eles poderiam mudar essas interações familiares problemáticas. Os behavioristas me ensinaram sobre algo chamado treinamento de assertividade , então eu tentei isso. Na primeira vez que tentei, tentei ensinar uma mulher chicana a defender seu pai. Ela não queria nada disso. Nem sequer discutiria isso. Então, pensei, talvez seja uma espécie de força cultural que eu enfrentei nesse caso particular.

Então, que tal um paciente de uma cultura um tanto igualitária? Ensinei uma mulher anglo com traços de transtorno de personalidade limítrofe (DBP) a ser assertiva com sua família. Seus pais pareciam sutilmente sabotar seus esforços para estabelecer sua independência. Quando ela estava indo bem, eles a ignoraram. Ou mais como lhe deu o tratamento silencioso e um ombro frio. Quando ela estava em problemas financeiros, no entanto, eles estavam sempre ali para ajudar – embora estranhamente eles deram dinheiro ao filho adolescente, e não a ela!

Toda semana de terapia, ela praticaria técnicas de assertividade e deixaria a sessão confiante de que ela poderia resolver os problemas com sua família. Na semana que vem, no entanto, ela voltaria com a cauda entre as pernas. Seus melhores esforços pareciam ter sido totalmente vencidos, e ela se tornou ainda mais infeliz do que ela, e ainda menos confiante.

Descobri que, como terapeuta, não era absolutamente nenhuma partida para os pais desta mulher em afetar seu comportamento, tanto para o bem quanto para o mal. E não era só ela. Eu descobri de novo e novamente – que os pais eram influências muito mais potentes sobre o paciente do que eu como um terapeuta poderia ser.

Se a família de origem de um paciente não é muito disfuncional, fazer com que o paciente faça mudanças sem se preocupar com as reações da família certamente pode ser eficaz. Se a família basicamente aceita a mudança, tudo é legal.

Mas em famílias significativamente disfuncionais? Não muito. Os terapeutas familiares estavam certos. Toda a família irá confrontar o paciente de várias maneiras que todos se resumem à mensagem: "Você está errado, mude de volta". Muitas vezes eu até vi parentes como tias e tios que anteriormente tinham tido um pequeno envolvimento com o paciente saia da madeira gritando: "Como você pode fazer isso com sua mãe?"?

Às vezes, a situação aumentaria para extremos incríveis, com os pais ficando no sentido figurado na cabeça no forno ameaçando o suicídio em resposta às escassas tentativas de auto atualização do paciente, ou fazendo o que eles queriam e não o que os pais parecem querer.

"Mas," eu ouço você protestar ", muitos pacientes com transtornos de personalidade são altamente oposicionistas aos pais, aparentemente fazendo exatamente o oposto do que os pais dizem que querem. Então, essa teoria não pode estar certa! "

Minha resposta a isso: essas pessoas são oposicionistas com os pais, porque é o que eles pensam que os pais precisam deles. Os pais parecem precisar deles para serem ovelhas negras. Para uma discussão adicional sobre este ponto, eu encaminhamos você para minha postagem sobre o papel do spoiler .

Novos desenvolvimentos em neurociências são consistentes com a proposição de que os pais podem ter fortes efeitos sobre seus filhos, mesmo quando adultos, mesmo que não o desejem. Estudos têm demonstrado que a percepção de faces ativa células específicas na amígdala, que é a parte do cérebro responsável por reações de medo. Diferentes células respondem a diferentes características faciais, e certas células respondem apenas a um dos pais ou outro. A amígdala também está estrategicamente localizada para gerar um sistema nervoso autônomo rápido e específico e um padrão endócrino em resposta a sinais sociais complexos. Em geral, o sistema de anexo parece ser um dos reguladores mais importantes da excitação global.

A pesquisa anexa indica que as regiões do cérebro que compõem o sistema limbico usam a entrada dos estados emocionais das figuras de anexo para regular respostas internas e externas. Indivíduos que exibem o chamado afastamento desorganizado encontraram pais que exibem respostas assustadas e assustadoras.

Em certo sentido, raiva e pânico são comunicados e condicionados dentro da prole de tais pais. De acordo com a pesquisadora de anexo, Mary Main, se   A paternidade gera vários modelos contraditórios de apego, isso cria uma sensação de insegurança na prole.

As reações complexas do sistema limbico ao ambiente social foram consideradas específicas para indivíduos importantes dentro da família. Reações problemáticas, como ataques de raiva, podem ocorrer com um dos pais, mas não o outro. Se as interações com figuras de anexo primário são altamente estressantes durante períodos prolongados, isso pode ter um efeito profundo no desenvolvimento do cérebro de uma criança que dura muito, muito tempo.

A aprendizagem precoce pode ser particularmente difícil de inibir. Em geral, é muito mais difícil desaprender o medo do que aprender em primeiro lugar – um fato altamente consistente com a experiência de psicoterapeutas que tentam extinguir a ansiedade crônica, particularmente a ansiedade interpessoal crônica.

A extinção de respostas de medo também foi encontrada como específica do contexto. Se uma resposta de medo se extingue em um contexto, pode voltar logo se um animal for movido para um ambiente um tanto diferente. Se o novo ambiente é semelhante a outro, como o ambiente familiar precoce, os padrões temerosos de comportamento aprendidos no início da vida, mas inadequados para o novo ambiente, podem, portanto, ser vistos.

Assim, as primeiras influências são muito poderosas, mas isso não significa que as experiências posteriores sejam inconsequentes. Quando os indivíduos crescem, seus pais geralmente continuam a agir de forma a recapitular sequências de interação social da experiência de vida do paciente. Este comportamento parental automaticamente sugere e reforça os esquemas de relacionamento de função antigo, mas engraçados (modelos mentais de como responder a diferentes pistas sociais) .

Por sua vez, esses esquemas reforçados tornam-se mais propensos a serem ativados nas atuais interações sociais do paciente. Isso leva a reconstituição e recapitulação desses padrões em outros relacionamentos. Esta é a base do que Freud chamou de compulsão de repetição .

Como eu descrevi, o comportamento dos pais parece ser um gatilho ambiental extremamente potente para o comportamento social previamente aprendido. Isso provavelmente decorre do valor de sobrevivência da estrutura do grupo coerente na evolução. À medida que os psicanalistas têm a hipótese, as crianças internalizam os valores e comportamentos de seu sistema social, e a conformidade com o grupo continuou a ter valor de sobrevivência ao longo do ciclo de vida.