O que seu médico não sabe sobre o vício pode prejudicá-lo

Quando uma mãe de San Diego perguntou a seu médico de família por ajuda com a ansiedade que ela experimentou nas lutas de sua adolescente com drogas, ela recebeu alguns conselhos não solicitados.

"Ele me disse para testar a urina para o meu filho e, se ele for positivo, para expulsá-lo da casa", disse ela. "Não se falou de tratamento para ele. Nenhuma compaixão. "

Felizmente, a mãe já havia organizado terapia comportamental e cuidados psiquiátricos para o adolescente que o estava ajudando a lidar com o uso de substâncias e as questões por trás disso ", mas me fez pensar que tipo de dano que meu médico estava fazendo com outras pessoas que vieram Ele com problemas de dependência ".

Infelizmente, sua experiência está longe de ser única. Além de aqueles que se especializam em medicina de dependência ou psiquiatria de dependência, os médicos são obrigados a submeter pouco a nenhum treinamento em medicina de dependência, o que significa que os que estão na linha de frente do atendimento ao paciente geralmente estão mal preparados para reconhecer, prevenir ou tratar problemas de abuso de substâncias ou conectar pacientes com tratamento especializado.

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Em um estudo de 2012 que analisou o fosso entre a ciência e a prática da medicina de dependência, o Centro Nacional de Vício e Abuso de Substâncias (o Centro) analisou os requisitos do exame de certificação do quadro de várias especialidades médicas importantes e descobriu que o vício era pouco mencionado. Os requisitos de exame para a medicina familiar, por exemplo, tocam substâncias adictivas apenas como possível subtópico em uma subespecialidade de medicina esportiva opcional.

O desprezo da raça da falta de familiaridade

Essa falta de conhecimento pode levar a um mal-entendido fundamental da natureza do vício, que um conjunto crescente de pesquisas agora deixa claro é uma doença complexa que pode mudar a estrutura do cérebro e prejudicar a capacidade de uma pessoa tomar boas decisões e controlar os impulsos. Embora uma cura permaneça evasiva, o vício pode ser gerenciado e a recuperação alcançada.

Se um médico não estiver familiarizado com os mecanismos de dependência, ele é mais propenso a culpar os usuários de substâncias por sua situação e vê-los como fracos, manipuladores, indulgentes ou desmotivados em vez de doer. Essa mentalidade, que os pacientes muitas vezes adquirem e que pode empurrá-los mais para vergonha e negação, contribui para cuidados sub-ótimos e resultados ruins.

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Megan O'Grady, PhD, pesquisador e diretor associado de pesquisa de serviços de saúde para o Centro, confirmou o dano que pode ser feito. "Pesquisas mostram que uma má formação no cuidado de pacientes com dependência se relaciona com a baixa confiança entre os médicos em sua capacidade ou competência para tratar esses pacientes, atitudes negativas em relação aos pacientes com dependência, pessimismo sobre a eficácia do tratamento e baixas taxas de implementação de evidências com base em práticas relacionadas ao rastreio, intervenções breves e tratamento ".

Além disso, porque o cuidado de dependência recentemente tornou-se uma parte necessária da maioria das políticas de seguro de saúde – graças ao efeito combinado do Ato de Assistência Econômica e das leis de paridade – e porque tradicionalmente foi tratado fora do medicamento convencional, muitos médicos ainda aguentam o equívoco de que o tratamento de dependência não deveria fazer parte dos cuidados de rotina.

Essa posição é ainda mais preocupante pelo fato de que cerca de metade das pessoas que responderam a uma pesquisa nacional disseram que, se alguém próximo delas precisasse de ajuda com um problema de uso de substância, eles se tornariam primeiro para um profissional de saúde. Para mais de um quarto dos entrevistados, esse profissional seria seu médico de cuidados primários.

Uma epidemia de dependência

A ignorância sobre as realidades do vício não só significa oportunidades perdidas para resolver problemas, mas pode criá-los.

Sabemos agora, por exemplo, que um dos principais impulsionadores da atual epidemia de dependência de opiáceos da nação foi o marketing agressivo (e às vezes fraudulento) da indústria farmacêutica de analgésicos prescritos que começaram na década de 1990 aos médicos cuja falta de treinamento de dependência os deixou vulneráveis para lançamentos de vendas.

Os médicos, que estavam cada vez mais pressionados por uma indústria médica em mudança para limitar o tempo gasto com os pacientes, ficaram felizes em acreditar, assim como seus pacientes, que os analgésicos opióides representavam um tratamento seguro e fácil para a dor. O resultado foi o excesso de prescrição do que foi descoberto como droga opiácea altamente adictiva e perigosa (temos 5% da população mundial e usamos quase todo o suprimento de analgésicos) e uma epidemia de dependência que agora está ajudando a dar uma volta ao outro opióide – heroína.

As mortes por overdose agora se tornaram a principal causa de morte acidental nos EUA, o que significa se atualizar na prevenção, reconhecimento e tratamento do vício é crucial em todos os níveis de assistência médica.

Educando-se

Já houve algum movimento nesse sentido. Um protocolo chamado SBIRT, que significa Screening, Breve Intervenção e Referral to Treatment, foi incorporado em configurações de cuidados primários como uma forma de identificar problemas de uso de substâncias em pacientes e obter cuidados. Mas não cumpriu sua promessa. Dois estudos recentes concluíram que não diminuiu o uso de drogas ou aumentaram os compromissos de tratamento, embora alguns argumentem que a falta de dados positivos aponta mais para a dificuldade em medir tal sucesso do que em qualquer deficiência no programa.

Mas, claro, é necessário muito mais e a nação está começando a responder.

Os Centros para o Controle e Prevenção de Doenças, por exemplo, orientações recentemente divulgadas para médicos que explicam uma abordagem muito mais conservadora para a prescrição de opióides, e um painel consultivo da US Food and Drug Administration em maio votou que o treinamento de opiáceos deveria ser obrigatório para os médicos.

A Casa Branca também derrubou o peso do esforço para educar os médicos, particularmente no que diz respeito à epidemia de uso de opiáceos em curso. Um total de US $ 1,1 bilhão foi destinado a melhorar o tratamento de dependência de opiáceos, incluindo duplicar o número de médicos treinados para prescrever buprenorfina, um medicamento que mostrou ser eficaz para ajudar as pessoas a reduzir ou abandonar o uso de opiáceos.

Em conjunto com a iniciativa da Casa Branca, mais de 60 faculdades de medicina anunciaram que, a partir do ano escolar de outono de 2016, eles exigiriam que seus alunos passassem por uma educação prescritora.

Em seu estudo de 2012 sobre medicina de dependência, o Centro Nacional de Dependência e Abuso de Substâncias reuniu uma lista ampla e abrangente de recomendações para melhorar os cuidados de dependência no sistema médico. Entre eles, estavam assegurando que as principais competências clínicas – coisas como aprender como os vícios se desenvolvem, sobre as condições co-ocorrentes que muitas vezes acompanham, e como os problemas de drogas e álcool podem ser reconhecidos, prevenidos, tratados e gerenciados – tornam-se componentes necessários de todo o treinamento da escola de medicina, exames de licenciamento e programas de certificação, e que os médicos sejam incentivados a incorporar rastreio e tratamento em suas práticas.

Implementando tais recomendações, o Dr. O'Grady disse: "percorrerá um longo caminho para fechar o fosso entre as percepções dos médicos sobre o vício e as evidências sobre suas causas e conseqüências, e ajudará a melhorar as atitudes dos médicos em relação à sua capacidade e dever de ajudar pacientes com problemas de uso de substâncias ".

Encontrar ajuda de dependência

Embora a pesquisa mostre que os médicos em geral muitas vezes mantêm os usuários de substâncias em baixa consideração e vê-los com medo, desconfiança e raiva, a boa notícia no mesmo estudo é que aprender sobre como funciona o vício, perceber que o tratamento pode ser efetivo e passar o tempo aqueles com distúrbios de uso de substância aumentam os níveis de atenção para esses pacientes, e isso melhora os cuidados e os resultados. A educação, então, vale tanto o esforço quanto a obrigação.

Até que tal educação se torne uma prática padrão, no entanto, é aconselhável não assumir que seu médico de cuidados primários terá conhecimento, a experiência ou a vontade de ajudar você ou um ente querido com um problema de uso de substância se a necessidade chegar.

É importante fazer perguntas nesse sentido:

• Você tem algum treinamento formal para avaliar pessoas com problemas de drogas e álcool?
• Você está familiarizado com o processo de remessa e tratamento de drogas?
• Você está confortável trabalhando com pessoas com toxicodependência ou alcoolismo?

Se as respostas são não, é hora de procurar alguém treinado em medicina de dependência, que será capaz de atualizar as realidades da doença e os últimos avanços nas práticas de tratamento baseadas em evidências.

O vício é uma doença complexa e que exige muito trabalho e persistência a superar. Navegar na estrada para a recuperação torna-se muito mais fácil com um guia que não só conhece o caminho, mas está comprometido em fazer a viagem com você.

David Sack, MD, é avaliado em psiquiatria, psiquiatria de dependência e medicina de dependência. Como CMO de Elements Behavioral Health, ele supervisiona uma rede de centros de tratamento de dependência liderados por psiquiatras de dependência e analgésicos certificados. Esses programas incluem reabilitação de luxo Promises na Califórnia e reabilitação de dependência da COPAC no Mississippi.