Para aplicar ou não para a aplicação

Em um ato histórico de liderança médica, a American Psychiatric Association em janeiro divulgou diretrizes para ajudar os pacientes e seus clínicos a avaliar aplicativos específicos. A American Medical Association anunciou que em breve seguirá o exemplo.
Mais de 250.000 aplicativos de saúde estão atualmente disponíveis com mais de 10.000 pessoas dedicadas à saúde mental. Essas aplicações afirmam oferecer suporte emocional, lembretes para tomar medicação, psicoterapia e até mesmo curas para doenças mentais. Considerando que os medicamentos e os dispositivos médicos devem ser aprovados pela Food and Drug Administration, os aplicativos de cuidados de saúde são virtualmente desregulados. Esses aplicativos estão disponíveis para qualquer pessoa com um smartphone, atualmente 65% da população dos EUA e escalando.
Quando se trata de aplicativos de saúde, "há mais riscos do que encontrar o olho", disse John Torous, MD, presidente do grupo de trabalho APA sobre avaliação de smartphones. Por exemplo, Torous disse, um aplicativo de transtorno bipolar aconselhou beber um tiro de licor duro como cura para a mania. Outro aplicativo destinado a calcular os níveis de álcool no sangue parece ter incentivado os usuários a beber mais, em vez de menos.
Embora facilmente disponíveis, a maioria dos aplicativos de saúde tem pouca ou nenhuma base clínica. Além disso, as aprovações e regulamentos tradicionais podem ser discutidos, dada a natureza dinâmica dos aplicativos. Na verdade, as melhores aplicações são constantemente atualizadas para fins de melhoria e, à medida que surgem novos riscos de segurança. Um aplicativo avaliado um mês, pode ser diferente, no próximo mês.
"Um aplicativo é vivo e dinâmico. É difícil ter uma pontuação estática. Isso é algo que nosso campo (de remédio) nunca viu antes ", disse Torous.
Para ajudar os usuários e clínicos a navegar nesta paisagem nova e mutável, a APA recomenda "um quadro de vida", de avaliar aplicativos ao longo de cinco critérios.

1. Informação geral. Compreenda quem desenvolveu o aplicativo e colete informações básicas, como um contexto para avaliar o aplicativo. Quem desenvolveu e possui o aplicativo? O aplicativo faz afirmações de ser médico? Como o aplicativo é suportado, financeiramente?
2. Risco, Privacidade e Segurança. A confidencialidade é um princípio ético fundamental para a profissão médica. Mas quando se trata de aplicativos, esteja ciente de que seus dados podem ser negociados ou vendidos e você pode ser perfilado e rastreado. A APA recomenda considerar as seguintes questões: Existe uma política de privacidade? Que dados são coletados? Os dados pessoais são identificados? Um usuário pode excluir a coleta de dados? Como seus dados são potencialmente compartilhados? Em um estudo de 211 aplicativos de diabetes, 81% não tinham nenhuma política de privacidade. Entre os 19 por cento com políticas de privacidade, mais de metade usuários informados que seus dados seriam realmente coletados. Apenas oito dos 211 programas de diabetes afirmaram que os dados de um usuário não seriam vendidos (Blenner, Kollmer, et al., JAMA, 8 de março de 2016). Outros riscos para usuários do aplicativo incluem uma falsa sensação de segurança. Ao contrário de um centro de cuidados de saúde, as aplicações não podem responder a emergências, ou exemplo.
3. Evidências. As novas diretrizes da APA recomendam que os usuários busquem pesquisa sobre o aplicativo específico e opiniões publicadas pelos usuários. Poucas aplicações foram submetidas a ensaios clínicos para provar eficácia, e as reivindicações feitas por aplicativos podem ser falsas. Por exemplo, a Comissão Federal de Comércio disse que a empresa Lumosity "criticou os medos do consumidor" ao reivindicar seus aplicativos de treinamento cerebral pode atrasar os sintomas da demência. Assim, Lumosity possivelmente atrasou o tratamento médico real. A Lumosity liquidou os encargos da FTC por US $ 2 milhões em janeiro de 2016. Um estudo identificou 700 aplicativos Mindfulness no iTunes. Muitos acabaram sendo lembretes ou temporizadores. Dos 700 aplicativos, apenas 23 realmente forneceram treinamento ou educação de atenção plena. Entre estes 23 aplicativos, houve pouca evidência de eficácia na promoção real da atenção plena (Mani, Kavanagh, et al., Journal of Medical Internet Research, 19 de agosto de 2015).
4. Fácil de usar. Como é útil o aplicativo? Isso requer a internet? Ele é executado em iphones ou Android, e é compatível com seu próprio dispositivo? Estas são questões básicas ao escolher um aplicativo.
5. Interoperabilidade. Os aplicativos não devem fragmentar o cuidado. Idealmente, um usuário deve poder facilmente compartilhar informações de aplicativos com seus clínicos. Os dados do aplicativo podem ser descarregados ou imprimíveis? O aplicativo pode compartilhar dados com seu registro de saúde eletrônico? Pode compartilhar dados com outras plataformas (por exemplo, Apple HealthKit, FitBit)?

O modelo de avaliação de aplicativos da APA foi o ponto culminante de dois anos de discussões e grupos focais pelo Grupo de Trabalho da APA sobre Avaliação de Smartphones e pelo Comitê de Tecnologia da Informação de Saúde da Sociedade de Psiquiatria de Massachusetts.
De acordo com Torous, "Ainda estamos nos primeiros dias". Há cinco anos, não existiam estudos sobre psiquiatria digital nas principais revistas médicas. Hoje, uma literatura científica sobre aplicativos de saúde está crescendo rapidamente.
Quanto a saber se os aplicativos podem ou não curar – a questão permanece em grande parte sem resposta, e a história, como os próprios aplicativos, continua a evoluir.

Para obter mais informações, ou para assistência da APA n avaliando um aplicativo, visite: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/mental-health-apps/app…

Fonte: Cortesia de John Torous

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