Medicina forense do sono: condução do sono

Em um blog anterior, discuti o campo relativamente novo do medicamento forense para o sono. Esta tornou-se uma área de estudo e prática mais reconhecida e importante, uma vez que os crimes relacionados ao sono chegaram a uma maior atenção. Dr. J. Steven Poceta publicou recentemente uma série interessante de casos clínicos e legais no Journal of Clinical Sleep Medicine . Esses casos se concentraram em vários incidentes de condução de sono e envolveram 8 casos clínicos (4 homens e 4 mulheres) e 6 casos legais (4 homens e 2 mulheres).

A condução do sono e a condução sonolenta são questões relacionadas, mas diferentes. A condução sonolenta ocorre quando as pessoas experimentam sonolência durante a condução. Isso pode assumir a forma de "micro-dorme" breve, em que há períodos curtos de 3 a 10 segundos de ser relativamente não-responsivos ao meio ambiente. Obviamente, isso pode ser bastante perigoso, pois uma grande quantidade de estradas pode ser coberta ou qualquer número de obstáculos pode aparecer neste momento. A condução sonolenta geralmente é compatível com a condução intoxicada em termos de sua periculosidade com estudos que apresentam comprometimento comparável ao nível de álcool no sangue de .08 (o limite legal nacional). A sonolência significa que a pessoa adormeceria se for dada uma chance e a cabeça assente e os olhos se fecham involuntariamente. Uma pessoa pode estar com tanto sono que ele ou ela fica completamente adormecido durante a condução ou enquanto está em uma situação de baixa estimulação, como sentado em um semáforo. Outros motoristas tendem a ajudar, tocando os chifres, o que geralmente acende a pessoa, mas que também pode assustar o dorminhoco em um movimento repentino e causador de acidentes. Essas situações podem ocorrer em pessoas que sofrem de distúrbios do sono, como a apneia obstrutiva do sono ou a narcolepsia. Eles também ocorrem frequentemente após uma privação significativa do sono. Por exemplo, um indivíduo pode caducar no micro-sono ao dirigir para casa da aula depois de estudar a noite toda para um teste, ou ao dirigir para casa de um turno de trabalho durante a noite. Eu tive pacientes que, ao dirigir para casa no final de uma longa viagem, tiveram múltiplos acidentes que resultaram em milhares de dólares de dano de seus carros, por exemplo, dirigindo em barreiras de segurança.

A condução do sono é diferente da condução sonolenta. É uma variante da caminhada do sono e ocorre quando uma pessoa entra em uma dissociação do estado do sono, de modo que partes do cérebro que cuidam de funções superiores estão adormecidas, mas as áreas motoras se acendem. Surpreendentemente, na ocasião, os pacientes conduziram com segurança de casa para uma loja e de volta para casa novamente sem ter um acidente. Conduzir nesta condição não é absolutamente seguro e os acidentes são altamente prováveis. Como com qualquer forma de caminhar no sono, são necessárias medidas de segurança para evitar a condução do sono para evitar que pessoas com este problema entrem em seus carros enquanto dormindo.

Curiosamente, no que diz respeito à série de casos clínicos relatada pelo Dr. Poceta, os casos clínicos e forenses analisados ​​todos ocorreram após o uso de medicação para dormir. Os pacientes que apresentaram para avaliação e tratamento tiveram episódios de condução de sono após o uso de zolpidem. Os envolvidos nos casos legais foram presos por dirigir enquanto estavam intoxicados. Na minha prática clínica, a maioria, se não a totalidade, dos pacientes que apresentaram situações semelhantes tiveram incidentes que ocorreram após o uso desta medicação para dormir. Se isso é devido à farmacologia específica deste medicamento, ou se isso é porque é o medicamento para dormir mais amplamente utilizado e, portanto, tem uma taxa básica mais alta, atualmente não é conhecida.

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Todos esses pacientes apresentaram comportamento incomum incluindo confusão e falta de controle motor. Tal como acontece com os apagões alcoólicos clássicos, eles relataram interação contínua com o meio ambiente e várias horas de amnésia para os próprios eventos. Às vezes, os episódios ocorreram durante o dia, porque os pacientes tomaram a medicação por acidente (por exemplo, confundindo a medicação dormindo para outra que eles geralmente levaram durante o dia) ou por outras razões, como tentar lidar com uma dor de cabeça severa. Aqueles envolvidos em casos clínicos relatados pelo Dr. Poceta experimentaram problemas como não responder a perguntas enquanto parecem estar acordados, aparecendo intoxicado ou envolvendo comportamentos como o sono de comer. Aqueles envolvidos em casos legais realizaram comportamentos como tecelagem através da rodovia, batendo em outros carros e não respondendo aos esforços da polícia para despertar o motorista usando o chifre de ar do carro da polícia. Dr. Poceta serviu como um testemunho perito nestes casos e os resultados variaram de não-culpado a acusações reduzidas a convicção. Se o álcool estava de alguma forma envolvido, era mais provável que o caso fosse fechado com uma condenação.

O comportamento dissociado de sono / vigília que ocorre após o uso de zolpidem é um problema sério que pode resultar em acidentes e potencialmente causar fatalidades. Uma série de fatores observados nas séries de casos provavelmente aumentarão o potencial para a ocorrência desse comportamento. Esses fatores incluíram história anterior de parasomnia, como andar de sono, tomar uma dose maior do que prescrita, falta de atenção cuidadosa aos rótulos medicamentosos, tomar este medicamento para outros fins que não se adormecer, viver sozinho e usar outras drogas sedativas como o álcool. Eu também tive casos em que as pessoas dormiam andando após o uso de zolpidem, depois foram e abriram sua garrafa de medicação e tomaram pílulas para dormir adicionais. Eles começaram a comer de sono, intoxicados como o comportamento ou a condução do sono. Claramente, o gerenciamento apropriado desta medicação é muito importante.

Se você prescreveu este medicamento, certifique-se de que o profissional de prescrição conheça as parasomnias anteriores que você experimentou, como andar de dormir, descrever qualquer experiência prévia com medicamentos para dormir, certifique-se de tomá-lo somente conforme prescrito e apenas antes da hora da cama, mantenha A garrafa bem rotulada e certifique-se de que seria difícil chegar se você fosse dormir. A maioria das pessoas que usam zolpidem não experimenta esses problemas, mas o suficiente faz que seja sábio ser seguro. É melhor ser cauteloso do que acabar no tribunal!

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