Já tivemos uma crise no diagnóstico psiquiátrico antes do DSM 5. É um sinal claro de excesso de que 25% de nós se qualificam para um transtorno mental e que 20% estão em medicação psiquiátrica. A menos que verificado, o DSM 5 abrirá as comportas e poderá transformar a inflação de diagnóstico atual em hiperinflação futura.
Abaixo estão as minhas 12 melhores dicas sobre a melhor forma de garantir um diagnóstico preciso e seguro.
1) Quanto menos grave a apresentação, mais difícil é diagnosticar. Não há uma linha clara que demarque o limite muito densamente povoado entre transtorno mental e normalidade. Problemas mais leves geralmente se resolvem espontaneamente com o tempo e sem necessidade de diagnóstico ou tratamento.
2) Em caso de dúvida, é mais seguro e mais preciso diagnosticar. É mais fácil adotar um diagnóstico mais severo do que desistir.
3) Crianças e adolescentes são especialmente difíceis de diagnosticar. Eles têm um breve histórico, taxas variáveis de maturação, podem estar usando drogas e são reativos aos estresses familiares e ambientais. O diagnóstico inicial provavelmente será instável e inadequado.
4) Os idosos também são difíceis de diagnosticar. Seus sintomas psiquiátricos podem ser causados por doenças médicas e neurológicas e são propensos a efeitos colaterais de drogas, interações e sobredosagem.
5) Aproveite o tempo e faça o esforço. É preciso tempo para fazer o diagnóstico certo – tempo adequado para cada entrevista e muitas vezes entrevistas múltiplas ao longo do tempo para ver como as coisas estão evoluindo. Exceto para apresentações clássicas. O diagnóstico rápido geralmente é diagnóstico errado.
6) Obter toda a informação que puder. Nenhuma fonte é completa. A triangulação de dados de múltiplas fontes de informação leva a um diagnóstico mais confiável.
7) Considere diagnósticos prévios, mas não acredite cegamente neles. Com base em seu mandato, diagnósticos incorretos tendem a ter uma meia-vida longa e um poder de permanência infeliz. Sempre faça sua própria avaliação cuidadosa do curso longitudinal inteiro da pessoa.
8) Revisar constantemente o diagnóstico. Isto é especialmente verdadeiro quando alguém não está se beneficiando de um tratamento que é baseado nisso. Os clínicos podem ter uma visão em túnel uma vez que eles corrigiram um diagnóstico, se casaram demais com ele e estão cegos a dados contraditórios.
9) Hipócrates disse que conhecer o paciente é tão importante quanto conhecer a doença. Não fique tão envolvido nos detalhes dos sintomas que você sente falta do contexto em que eles ocorrem.
10) Se você ouvir batalhas de cascos na Broadway, pense cavalos, não zebras! Em caso de dúvida, vá com as chances. Os diagnósticos exóticos podem ser divertidos para pensar – mas você quase nunca os vê. Fique com o pão e a manteiga.
isto.
11) O diagnóstico preciso pode trazer grandes benefícios; diagnóstico impreciso pode trazer desastre.
12) Lembre-se do outro pronunciamento duradouro de Hipócrates: Primeiro, não faça mal.
(extraído da introdução ao meu livro, "The Essentials of Psychiatric Diagnosis", com permissão da Guilford Press).
Este é um resumo dos meus melhores conselhos sobre como fazer um diagnóstico preciso.
