Na minha publicação anterior, discuti o caso para substituir o atual sistema Medicaid por concessões de bloco aos estados; Os estados gastariam esse dinheiro em cuidados de saúde indigentes e nada mais.
Mas devemos pensar apenas em termos de manter os pobres em um sistema de saúde separado?
Existe algum motivo para dividir pessoas de baixa renda em um plano de saúde separado chamado Medicaid? Existe algum motivo para seqüestrar crianças de baixa renda em um plano de saúde separado chamado CHIP? Não consigo pensar em um motivo para fazer qualquer um. Então proponho uma ideia radical: vamos abolir ambos os programas. Use o dinheiro em vez disso para subsidiar a integração de pacientes pobres no mesmo sistema de saúde que todos os outros têm acesso.
A Mecânica da Abolição: Seguro Privado
As famílias de baixa renda receberiam o mesmo crédito de imposto de seguro de saúde reembolsável que outros americanos recebem – $ 2.000 por pessoa e US $ 8.000 para uma família de quatro, no meu exemplo. Famílias de baixa renda não receberiam dinheiro. Em vez disso, eles poderiam dirigir seu reembolso para qualquer companhia de seguros privada participante. O reembolso, em outras palavras, funcionaria como um voucher.
Alguns podem se preocupar que o crédito de imposto reembolsável de US $ 8.000 não seria suficiente para comprar um seguro de saúde adequado e o pacote privado poderia ser pior do que o próprio Medicaid. Não é isso que eu me preocupo. Certamente os empreendedores privados podem produzir um plano de saúde melhor por US $ 8.000 do que o que o Medicaid oferece. Mas, apenas no caso de os críticos estarem certos, vamos manter o Medicaid tradicional como um stopgap. Deixe as pessoas escolher entre o Medicaid e o seguro privado, e deixe o cheque do governo de US $ 8.000 para o plano que eles escolherem.
A Mecânica da Abolição: Reembolso do Ponto de Serviço
Obter inscrito no Medicaid é tão oneroso que muitas pessoas que são elegíveis não se preocupam em se inscrever. Talvez seja hora de fazer uma pergunta fundamental: por que nos preocupamos se as pessoas têm seguro de saúde quando são saudáveis? Não é o ponto real para garantir que eles se preocupem quando estão doentes? Dito de outra forma, por que nos preocupamos se as pessoas têm seguro quando não estão vendo médicos se nosso único propósito real é garantir que eles tenham cobertura depois de vê-los?
Em vez de enviar um exército de assistentes sociais para rastrear e inscrever pessoas em um programa que nunca podem usar, por que não qualificá-las no ponto em que envolvem o sistema de saúde?
A Foundation for Health Coverage Education (CoverageForAll.org) desenvolveu um questionário de elegibilidade de cobertura de saúde para identificar pessoas que se qualificam para programas públicos ou cobertura de saúde em todos os 50 estados. [1] Esta é uma ferramenta que também pode ajudar os hospitais a identificar pacientes não segurados elegíveis para Medicaid, que foram tratados no ER. Na maioria dos casos, indivíduos elegíveis, mas não inscritos, têm até 90 dias para se inscrever no Medicaid e receber cobertura retroativa para serviços médicos que já receberam. Embora o questionário de elegibilidade não possa assinar pessoas, leva-as ao longo desse caminho. O objetivo é tornar o processo mais fácil possível. Esta ferramenta poderia ser usada em qualquer centro de saúde da comunidade ou em qualquer sala de emergência do hospital. Está disponível gratuitamente em um site (CoverageForAll.org) para qualquer pessoa com um computador e conexão à Internet.
Mas por que se preocupar com inscrição? Se o ponto de todo o exercício for determinar o quanto o estado vai pagar o hospital ou o centro de saúde da comunidade, por que não parar? A determinação de elegibilidade para o ponto de serviço parece ser tudo o que é necessário para autorizar a entrega de cuidados gratuitos. A documentação associada ao seguro formal parece ser supérflua e talvez até contraproducente.
Na minha próxima postagem no blog, vou discutir medidas menos radicais que, no entanto, seriam melhores do que o nosso sistema atual para lidar com os cuidados de saúde para os pobres. Entretanto, por favor, veja o livro do Instituto Independente, Priceless: Curing the Healthcare Crisis .
Notas:
